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1.概要 この会社は千葉県・東京都・神奈川県・静岡県の一都三県を結ぶ架空鉄道。 本社は1986年4月、グループ結成と同時に千葉県船橋市に移転した。移転前は神奈川県鎌倉市にあった。略称は海鉄。 1914年6月に会社を設立する。その1年後に鉄道工事の許可がでた。そして、1917年2月に本線の品川～大船間ができる。 その後も路線を増やし、延伸もする。 1986年には海浜鉄道グループの主体としてグループを設立する。 そして、1999年に、西船橋、品川、桜木町、大船、小田原で「ナカデパ海浜」がオープンする。 最近のダイヤ改正は2007年9月31日。 社名の通り海岸線近くのところを走っている。 今後の予定は2010年4月3日、準急を区間快速に改称する。 さらに2010年6月15日、2000年に計画され、2006年に着工した平塚線が開業する。 開業区間は海浜平塚～神大前。それに伴いダイヤ改正をする。 2010年7月8日には神大前～海浜秦野、2013年3月20日には海浜秦野～秦野戸川が開業し全線開業する予定である。 2.沿革 鉄道に関しては各路線を参照。 (しばらくお待ちください) 3.路線 現存する路線本線(1917-) 熱海線(1953-) 箱根線(1975-) 富士線(1975-) 鎌倉線(1947-) 千葉線(1967-) 過去にあった路線海浜線(1934-1943) 本線港支線(1957-1973) これから開通する路線平塚線(2010-) 4.車両 (各路線のページを参照)
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更新日時 2012-04-01 16 37 10 (Sun) それぞれの項目を満たす疾患で、国家試験的に最も考えられるもの・重要なものを挙げて下さい。 問題1 1. 歯の痛み 2. 呼吸困難 出典：スレ21 569氏 +... 解答 心筋梗塞 解説 左の肩が痛ければAMI 右の肩が痛ければ胆石、胆嚢炎と覚えておこう。 問題2 1. 慢性の背部痛 2. 下痢傾向 出典：スレ21 583氏 +... 解答 慢性膵炎 問題3 1. 赤ら顔 2. 腹部膨満 出典：スレ21 591氏 +... 解答 真性多血症 問題4 1. 腹痛 2. 口渇 出典：スレ21 602氏 +... 解答 DKA 解説 高浸透圧昏睡は腹痛はこない気がします 問題5 1. 視力障害 2. 聴力障害 3. ふらつき 出典：スレ21 611氏 +... 解答 有機水銀中毒、原田病 問題6 1. 大量輸血後の呼吸困難 2. 頚静脈怒張なし 出典：スレ22 429氏 +... 解答 異型輸血、ARDS、左心不全 問題7 1. 掻痒 2. 介護施設 出典：スレ22 440氏 +... 解答 疥癬 問題8 1. 呼吸困難 2. 倦怠感 3. 女性化乳房 出典：スレ22 450氏(似非KSR氏) +... 解答 肺大細胞癌、肝細胞癌 問題9 1. 小関節の激痛 2. 多尿 3. 呼吸数上昇 出典：スレ22 473氏(似非KSR氏) +... 解答 痛風腎 問題10 1. 多発する紅斑 2. 意識障害 3. 発熱 4. 乾性咳嗽 5. 口腔内白帯 出典：スレ22 484氏(似非KSR氏) +... 解答 ATLによる肺炎と鵞口瘡 解説 ATLは皮膚症状が特徴的な白血病ということで設定しました。 皮膚はCD4陽性Thをケラチノサイトが呼び込み、多彩な皮膚症状が出やすいみたいですね。 問題11 1. 下痢と便秘 2. 起立時のふらつき 3. 下肢疼痛 出典：スレ23 473氏(似非KSR氏) +... 解答 FAP(家族性アミロイドポリニューロパチー) 解説 SDSやDM単独では3は満たさないように思います。 問題12 1. 視力障害 2. 嗄声 3. 歩行時のふらつき 出典：スレ23 485氏(似非KSR氏) +... 解答 梅毒末期 解説 MGは視力障害ではないように思います。 MSは可能性はあるでしょう。 問題13 1. 視力障害 2. 腹部膨満 3. 風邪を引きやすい 4. レイノー症状 出典：スレ23 502氏(似非KSR氏) +... 解答 マクログロブリン血症 問題14 1. 喫煙歴 2. 多尿 3. 突然の胸痛 出典：スレ23 512氏(似非KSR氏) +... 解答 ヒスチオサイトーシスX＝ランゲルハンス細胞組織球症 問題15 1. 倦怠感 2. 月経の乱れ 3. 失神 出典：スレ23 533氏(似非KSR氏) +... 解答 アジソン病 問題16 小児期から発症するが、高齢になって初めて発見されることもある。 肝前性黄疸（見逃される場合も多い） 貧血（成人になってから診断される場合も多い） 脾腫（80％） 胆石（年齢と共に頻度が増す） さて、この疾患名は何？ 出典：106回スレ 469氏 +... 解答 遺伝性球状赤血球症 Hereditary Spherocytosis 問題17 呼吸困難等の肺症状と急速に進行する腎炎の症状。 肺障害が腎障害より先行。 喀血、血痰、鉄欠乏性貧血 血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧 さて、この疾患の名は？ 出典：106回スレ3 497氏 +... 解答 Goodpasture症候群 解説 Goodpasture症候群(グッドパスチャー症候群) あるまとめから 概念：肺と腎に対する共通の抗基底膜抗体（IgG）が産生される自己免疫疾患の一種。 肺出血、急速進行性糸球体腎炎（RPGNも少なくない）、抗糸球体基底膜（GBM）抗体陽性を主徴とする。 II型アレルギーが関与。標的抗原はIV型コラーゲンα３鎖NC１領域。 疫学：２０歳代の男性に好発する。日本では約１００例の報告が見られている。 若者に多いが、日本では半数が高齢者。 病理：腎糸球体基底膜に対する自己抗体のために糸球体が障害され、 糸球体基底膜と交叉反応を示す肺胞毛細血管基底膜障害（毛細血管炎capillaritis）がみられる。 トリアスtrias：①肺出血 ②急速進行性糸球体腎炎 ③抗糸球体基底膜（GBM）抗体の存在 症状：呼吸困難などの肺症状と急速に進行する腎炎の症状。（肺障害が腎障害より先行） （１）肺：肺胞隔壁毛細血管基底膜障害、肺胞腔への出血、喀痰中の担鉄細胞、肺胞壁肥厚（拘束障害＋拡散障害＋換気障害）→喀血（初発症状）、血痰、鉄欠乏性貧血 （２）腎：糸球体基底膜障害（増殖性壊死性腎炎）、糸球体病変あり。＊尿細管病変（－）、半月体形成 →血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧症 検査：血液：抗糸球体基底膜（GBM）抗体陽性例の約半分がGoodpasture症候群である。 ANCA（好中球細胞質抗体）：（これが陽性の例も見られる） 胸部レントゲン：肺門部から下肺野にかけての浸潤陰影（びまん性間質性肺炎） 喀痰：喀痰中に担鉄細胞がみられる。鉄染色（＋＋） 腎生検：光顕で糸球体に半月体形成、蛍光で糸球体基底膜に線状にIgG、C3(linear pattern)が沈着する。 →腎障害の予後判定に有用。 肺生検：肺胞基底膜のIgGのlinear pattern。肺胞内に出血があり、ヘモジデリン担鉄細胞あり。 治療：副腎皮質ステロイド、免疫抑制剤、血漿交換療法、透析療法 予後：数ヶ月以内に腎不全となり、予後不良。ただしANCA陽性、抗GBM抗体陰性のケースは予後がよい。 語呂 問題18 キーワード特集１ １．東南アジア帰り、脾腫あり。 ２．40歳女性。全身倦怠感、胃が触診で野球のボールのように固い。骨盤CTを示す。 ３．新生児、嘔吐、腹部にオリーブ状腫瘤。 ４．３歳児。発熱後発疹。イチゴ舌。リンパ節腫脹。 ５．15歳、肝硬変、角膜に所見あり。 ６．紫斑。白血球増多、リンパ球優位、AIHA合併。 ７．血尿、腹痛、足に紫斑が多発。 ８．心電図で異常Q波、心筋逸脱酵素は正常。期外収縮後の脈が下がる(Brockenbrough現象)。 ９．浮腫、アルブミン低下。起立性低血圧。Punched outあり。 １０．Ca高値、ぶどう膜炎、尿崩症。 出典医師国家試験-医学討論スレ 症例１ +... 解答 １．マラリア ２．スキルス ３．肥厚性幽門狭窄症 ４．川崎病 ５．Wilson病 ６．CLL ７．Schonlein-Henoch ８．HOCM閉塞性肥大型心筋症 hypertrophic obstructive cardiomyopathy ９．MM １０．サルコイドーシス 解説 １は腸チフスとかでもいいと思うけど ２は若い女性の胃が固いで一発 ３オリーブで終了 ４イチゴ舌と発疹で終了 ５角膜所見なんてあれしかない ６免疫異常の白血病でCLL決定 ７はHUSとかも言おうと思えば言えるけどまぁschonleinだなと ８ブロッケンなんちゃら現象で終了 ９punched outで終了 10 Caとぶどう膜炎 で終了 http //yuzuru.2ch.net/test/read.cgi/doctor/1215016252/ Brockenbrough現象 期外収縮の後には代償性休止期が訪れるが、その直後において大動脈圧が低下する現象である。 通常ならば期外収縮後には長い代償性休止期があるために前負荷がまして収縮力も増すために大動脈圧は上昇するはずである。 しかしHOCMでは、増強された左室の収縮にともなって閉塞も増強されるために、期外収縮後の 大動脈圧が逆に低下してしまう。 問題19 キーワード特集２ １ ＭＮ（膜性腎症）の原因。肝炎。 ２ Ⅲ音。心筋症。 ３ イチゴゼリー状血便を二疾患。 ４ 食中毒。3 主徴：比較的徐脈、バラ疹、脾腫 ５ 球結膜充血。蛋白尿。腓腹筋痛。ＢＵＮ上昇。黄疸。ストレプトマイシン。 ６ 体位で変わる心雑音。 典医師国家試験-医学討論スレ 症例１ +... 解答 1. Ｂ型肝炎 （膜性増殖性糸球体腎炎はＣ型肝炎） 2. 拡張型心筋症 3. 腸重積、アメーバ赤痢 4. サルモネラ 5. レプトスピラ感染（Weil病） 6. 左房粘液腫 解説 比較的徐脈をきたす疾患 ゴロ 比較的 オ レの サル ブルー チー ズ が好き ①比較的→比較的徐脈 ②オ →オウム病 ③レの →レジオネラ ④サル →サルモネラ ⑤ブルー→ブルセラ ⑥チー →腸チフス ⑦ズ →髄膜炎 が好き 通常は１℃の体温上昇で８～１０/分の脈拍上昇があるが、 発熱の割に脈拍上昇が小さい場合を比較的徐脈といい、原則的に細胞内寄生菌を考える。 特に腸チフスでは比較的徐脈は３主徴のひとつ。 問題 出典： +... 解答 解説
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川03系統 川崎駅→浮島バスターミナル(撤退路線) 川03系統 浮島バスターミナル→塩浜営業所(撤退路線) 川04系統 川崎駅→市営埠頭 川04系統 川崎駅→京セラケミカル 川04系統 川崎駅→塩浜営業所 川05系統 川崎駅→東扇島循環 川05系統 特急 川崎駅→東扇島循環 川07系統 川崎駅→東扇島西公園 川10系統 川崎駅→塩浜 川10系統 川崎駅→水江町 川13系統 川崎駅→扇町 川40系統 川崎駅→JFE 川40系統 川崎駅→塩浜営業所 川40系統 川崎駅→カワサキアイランドスイート 川73系統 川崎駅西口北→土手回り→上平間 川74系統 上平間→神明町経由→川崎駅西口北 川74系統 小杉駅→川崎駅(東口) 川74系統 川崎駅西口北→河原町循環→川崎駅西口北 川75系統 川崎駅西口北→上平間 川83系統 川崎駅西口→江川町 新10系統 新ゆりグリーンタウン→新百合丘駅 溝06系統 井田営業所→登戸駅 溝06系統 向丘遊園駅→井田営業所 溝15系統 宮前平駅→溝口駅南口 溝17系統 溝口駅南口→柿生駅 溝18系統 溝口駅南口→鷲ヶ峰営業所 溝18系統 溝口駅南口→聖マリアンナ医大 登21系統 新船島橋-カリタス学園 直通 川崎病院 川崎駅⇔富士見公園(競輪場)～川崎フロンターレ関係～ 更新情報2014.09.01 溝17柿生駅、溝18鷲ヶ峰営業所、溝18聖マリアンナ医大追加 2014.09.04 各所修正 2014.10.23 川40 カワサキアイランドスイート追加 2014.11.12 川05 特急 東扇島循環追加
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一問多答に戻る 問題文 ○ × 次のうち、「BRICs」と呼ばれる4カ国の中に含まれている国を1人1つ選びなさい ブラジルロシアインド中国 ブルガリアルーマニアインドネシアカナダ 次のうち、「大東亜帝国」と呼ばれる私立大学グループに含まれる大学を1人1つ選びなさい 大東文化大学亜細亜大学帝京大学国士舘大学 首都大学東京東亜大学東洋大学国学院大学 次のうち、アメリカとカナダの国境付近にある「五大湖」の1つに数えられる湖を1人1つ選びなさい スペリオル湖ミシガン湖ヒューロン湖オンタリオ湖 イタスカ湖ミルラック湖ヒューストン湖テスココ湖 次のうち、アメリカのいわゆる「独立13州」に含まれるものを1人1つ選びなさい ノースカロライナ州サウスカロライナ州ニュージャージー州ニューヨーク州 ニューメキシコ州ウエストバージニア州ノースダコタ州サウスダコタ州 次のうち、一般に「ファストファッション」にくくられるブランドを1人1つ選びなさい ユニクロH＆MTOPSHOPFOREVER21 MIU MIUEMPORIO ARMANISUI ANNA SUID＆G 次のうち、現在アメリカで発行されているドル紙幣に肖像が描かれている人物を1人1つ選びなさい ワシントンジャクソングラントウィルソンジェファーソン トルーマンジョン・アダムスリンカーンカーターケネディ 次のうち、現在日本に存在する行政機関を1人1つ選びなさい 総務省財務省法務省環境省 郵政省自治省建設省運輸省 次のうち、実際にある大陸を1人1つ選びなさい 南極大陸ユーラシア大陸アフリカ大陸南アメリカ大陸北アメリカ大陸オーストラリア大陸 アカネイア大陸アレクラスト大陸エンディアス大陸北極大陸ムー大陸 次のうち、首相就任時に自民党以外の政党に所属していた政治家を1人1つ選びなさい 鳩山由紀夫村山富市細川護熙羽田孜 宮澤喜一小泉純一郎麻生太郎森喜朗 次のうち、暖流を1人1つ選びなさい 対馬海流日本海流アラスカ海流赤道反流 フンボルト海流リマン海流千島海流アリューシャン海流 次のうち、長野県と接する都道府県を1人1つ選びなさい 岐阜県愛知県富山県埼玉県 滋賀県茨城県神奈川県三重県 次のうち、南米共同市場「メルコスール」に正式に加盟している国を1人1つ選びなさい ベネズエラアルゼンチンウルグアイパラグアイ エクアドルチリペルーコロンビア 次のうち、日本で「六法」の1つに数えられるものを1人1つ選びなさい 民放商法刑法民事訴訟法 税法医師法行政手続法宇宙基本法 次のうち、日本郵政グループの会社に実在するものを1人1つ選びなさい 郵便事業会社郵便局会社ゆうちょ銀行かんぽ生命保険 ゆうパック急便切手事業会社ゆうちょ証券郵便為替会社 次のうち、民主党出身のアメリカ大統領を1人1つ選びなさい ジョン・F・ケネディジミー・カーターリンドン・ジョンソンバラク・オバマ ドワイト・アイゼンハワーロナルド・レーガンリチャード・ニクソンジェラルド・フォード 次のうち、ユーゴスラビア社会主義連邦共和国から独立して誕生した国を1人1つ選びなさい マケドニアスロベニアクロアチアボスニア・ヘルツェゴビナ アルメニアキルギスカザフスタンウクライナ 次のうち、ヨーロッパの国の首都が置かれている都市を1人1つ選びなさい ダブリンリスボンアムステルダムプラハ マルセイユバルセロナフランクフルトチューリッヒ 次のうち「BRICs」と呼ばれる経済発展が著しい国を1人1つ選びなさい ブラジルロシアインド中国 ベトナムルクセンブルクインドネシア韓国 次のうち1993年の細川内閣で与党となった政党を1人1つ選びなさい 日本社会党公明党日本新党民社党 自由民主党保守党国民新党民主党 次のうち2色からなる国旗を持つ国を1人1つ選びなさい スイスギリシャデンマークスウェーデン ドイツオランダフランスイタリア 次のうち2色からなる国旗を持つ国を1人1つ選びなさい フィンランドモナコポーランドナイジェリア ブルガリアベルギーチェコルーマニア 次のうちJR山手線にある駅を1人1つ選びなさい 品川駅池袋駅新宿駅上野駅 横浜駅大宮駅町田駅八王子駅 次のうちアジアに本社を置く航空会社を1人1つ選びなさい エアーパラダイス国際航空キャセイ・パシフィック航空エミレーツ航空キングフィッシャー航空エア・インディアガルーダ航空ブッダ・エアーガルフ航空 アエロフロートルフトハンザアリタリア航空ユナイテッド航空カンタス航空スカンジナビア航空アエロメヒコ航空 次のうちアジアの国の通貨単位を1人1つ選びなさい ウォンバーツ元円 ギルゴールドリラマルクフランポンド 次のうちアフリカ大陸にある国を1人1つ選びなさい ナイジェリアモロッコカメルーンチュニジアタンザニアエジプト グアテマラホンジュラスコスタリカスリナムボリビアニカラグア 次のうちアメリカ領の島を1人1つ選びなさい ハワイ島ミッドウェー島マウイ島グアム島アルカトラズ島 タスマニア島コルシカ島サモトラケ島 次のうちイタリア領の島を1人1つ選びなさい サルディニア島カプリ島シチリア島エルバ島 コルシカ島マウイ島サモトラケ島アルカトラズ島 次のうち岩手県にある新幹線の駅を1人1つ選びなさい 二戸駅水沢江刺駅新花巻駅北上駅 上毛高原駅本庄早稲田駅ガーラ湯沢駅浦佐駅 次のうちいわゆる「北方領土」に含まれるものを1人1つ選びなさい 歯舞群島色丹島国後島択捉島 恵比須島焼尻島海驢島嶮暮帰島 次のうちインド洋にある海を1人1つ選びなさい アンダマン海アラビア海ジャワ海バリ海 ベーリング海バルト海カリブ海オホーツク海 次のうち愛媛県にある観光名所を1人1つ選びなさい 松山城道後温泉坊っちゃん列車しまなみ街道 はりまや橋小豆島桂浜大鳴門橋 次のうち沖縄にある空港を1人1つ選びなさい 石垣空港那覇空港宮古空港与那国空港 八丈島空港三宅島空港南紀白浜空港与論空港 次のうちかつて「四大工業地帯」の1つとされていたものを1人1つ選びなさい 京浜工業地帯中京工業地帯阪神工業地帯北九州工業地帯 瀬戸内工業地帯京葉工業地帯東海工業地帯鹿島臨海工業地帯 次のうち北アメリカ大陸にある半島を1人1つ選びなさい オリンピック半島カリフォルニア半島フロリダ半島アラスカ半島 アラビア半島スカンジナビア半島インドシナ半島カムチャツカ半島 次のうち九州で開催されるお祭りを1人1つ選びなさい 長崎くんち唐津くんち小倉祇園太鼓伊万里トンテントン祭り 葵祭岸和田だんじり祭福島わらじまつり黒石寺蘇民祭 次のうち九州の伝統工芸品を1人1つ選びなさい 薩摩焼伊万里焼唐津焼有田焼 常滑焼信楽焼九谷焼萬古焼 次のうち京都市にある区を1人1つ選びなさい 右京区上京区左京区中京区下京区西京区 前京区後京区北京区南京区東京区 次のうち京都市に本部がある大学を1人1つ選びなさい 立命館大学同志社大学龍谷大学大谷大学 甲南大学関西大学関西学院大学近畿大学 次のうちギリシャ神話の神を1人1つ選びなさい ゼウスアテナアポロンアルテミス ダイアナヴィーナスミネルバジュピター 次のうち近畿地方で開催されるお祭りを1人1つ選びなさい 二月堂のお水取り那智の火祭天神祭岸和田だんじり祭 博多祇園山笠イオマンテの火まつりチャグチャグ馬コ御柱祭 次のうち現在運行中の新幹線の愛称を1人1つ選びなさい のぞみつばめこまちつばさこだま ひとみきらりなぎさすずめあさひ 次のうち県名と県庁所在地名が違う都道府県を1人1つ選びなさい 宮城県神奈川県沖縄県愛知県石川県岩手県栃木県山梨県茨城県 福岡県広島県岡山県福島県長野県岐阜県富山県青森県 次のうち国際連合の公用語となっている言語を1人1つ選びなさい ロシア語中国語スペイン語アラビア語 ギリシャ語ラテン語ポルトガル語日本語 次のうち国土交通省の外局を1人1つ選びなさい 気象庁観光庁海上保安庁運輸安全委員会 林野庁文化庁公正取引委員会資源エネルギー庁中小企業庁 次のうち実際にあるアメリカの州を1人1つ選びなさい ニューヨーク州ニューメキシコ州ニュージャージー州ニューハンプシャー州 ニューイングランド州ニューオハイオ州ニューケンタッキー州ニュージーランド州 次のうち証券取引所がある都市を1人1つ選びなさい 大阪市名古屋市札幌市福岡市 新潟市京都市神戸市広島市 次のうち新幹線「のぞみ」が停車する駅を1人1つ選びなさい 京都駅名古屋駅新大阪駅新横浜駅 浜松駅静岡駅豊橋駅米原駅 次のうちスペインにある観光名所を1人1つ選びなさい サグラダ・ファミリアプラド美術館アルハンブラ宮殿ドン・キホーテの像 ベルサイユ宮殿エッフェル塔ボリショイ宮殿バッキンガム宮殿 次のうち政令指定都市を1人1つ選びなさい 札幌市仙台市横浜市広島市 函館市山口市盛岡市高崎市 次のうち石油輸出国機構・OPECに加盟している国を1人1つ選びなさい ベネズエラエクアドルアルジェリアリビア オマーンメキシコボリビアコロンビア 次のうち戦前に「四大財閥」と呼ばれた財閥を1人1つ選びなさい 三菱財閥三井財閥住友財閥安田財閥 古河財閥東京財閥日産財閥富士財閥 次のうち大統領制を採用している国を1人1つ選びなさい アメリカフランスイタリアロシア 日本イギリスオランダスペイン 次のうち太平洋にある海を1人1つ選びなさい ベーリング海オホーツク海東シナ海日本海 黒海エーゲ海地中海紅海 次のうち地中海に面している国を1人1つ選びなさい スペインフランスイタリアギリシャ ノルウェーオランダドイツイギリス 次のうち中部地方にある空港を1人1つ選びなさい 佐渡空港福井空港能登空港松本空港 三沢空港隠岐空港大館能代空港庄内空港 次のうち徴兵制を導入している国を1人1つ選びなさい ドイツイスラエルロシア韓国 日本イギリスアメリカインド 次のうち帝国大学を前身とする大学を1人1つ選びなさい 京都大学東北大学九州大学名古屋大学 筑波大学一橋大学神戸大学山口大学 次のうちドイツにある観光名所を1人1つ選びなさい サンスーシ宮殿ケルン大聖堂ブランデンブルク門ロマンチック街道 コンコルド広場赤の広場アルハンブラ宮殿コロセウム 次のうち東京都で開催されるお祭りを1人1つ選びなさい 神田祭山王祭三社祭深川八幡祭 成田祇園祭秩父夜祭御燈祭御柱祭 次のうち東京都にある施設を1人1つ選びなさい 日本武道館両国国技館神宮球場秩父宮ラグビー場 日産スタジアム西武ドーム花園ラグビー場長居陸上競技場 次のうち東京メトロの路線を1人1つ選びなさい 半蔵門線副都心線東西線南北線 中央線新宿線三田線大江戸線 次のうち東北地方の方言を1人1つ選びなさい 庄内弁下北弁津軽弁会津弁 紀州弁中津弁神戸弁美作弁 次のうち東北で開催されるお祭りを1人1つ選びなさい 弘前ねぷたまつり盛岡さんさ踊り庄内花笠まつり郡山うねめまつり 湘南ひらつか七夕まつりさぬき高松まつり新居浜太鼓祭り伊万里トンテントン祭り 次のうち内閣府の外局を1人1つ選びなさい 国家公安委員会金融庁消費者庁公正取引委員会 公安審査委員会文化庁消防庁公害等調整委員会 次のうち日本国憲法の章の名前にあるものを1人１つ選びなさい 天皇戦争の放棄国会内閣 武装警察平和自由 次のうち日本で直接税とされるものを1人1つ選びなさい 所得税法人税相続税贈与税 消費税関税酒税印紙税 次のうち日本にある鉄道会社を1人1つ選びなさい JR東日本JR西日本JR北海道JR九州 JR北陸JR東北JR沖縄JR中部 次のうち日本の都道府県名に用いられている漢字を1人1つ選びなさい 鳥鹿熊馬 牛虎犬人 次のうちパリの観光名所を1人1つ選びなさい オルセー美術館エトワール凱旋門サクレ・クール寺院エッフェル塔ルーヴル美術館 トレビの泉ウェストミンスター寺院ビッグ・ベンコロッセオトラファルガー広場真実の口バッキンガム宮殿 次のうち北海道にある空港を1人1つ選びなさい 礼文空港紋別空港帯広空港新千歳空港 八尾空港徳之島空港庄内空港三沢空港 次のうちユーラシア大陸にある半島を1人1つ選びなさい イベリア半島アラビア半島バルカン半島インドシナ半島 カリフォルニア半島アラスカ半島サンフランシスコ半島フロリダ半島 次のうちヨーロッパにある海を1人1つ選びなさい アドリア海エーゲ海黒海地中海 ソロモン海紅海アラビア海東シナ海 次のうち歴代東京都知事を1人1つ選びなさい 美濃部亮吉鈴木俊一青島幸男石原慎太郎 大橋巨泉横山ノック中川一郎後藤田正晴 次のうちローマ神話の神を1人1つ選びなさい ヴィーナスダイアナジュピターミネルバ ゼウスアテナアルテミスアポロン 次のうちローマの観光名所を1人1つ選びなさい トレビの泉コロッセオスペイン広場真実の口 トラファルガー広場ウェストミンスター寺院エトワール凱旋門ビッグ・ベンバッキンガム宮殿サクレ・クール寺院 次のうちロシアにある観光名所を1人1つ選びなさい エルミタージュ美術館赤の広場ボリショイ劇場ゴーリキー・パーク コンコルド広場ルーブル美術館凱旋門ベルサイユ宮殿 次のうちロンドンの観光名所を1人1つ選びなさい ビッグベンウェストミンスター寺院トラファルガー広場バッキンガム宮殿 オルセー美術館スペイン広場エッフェル塔サクレ・クール寺院 次のうち、かつて佐藤栄作首相の後継者として「三角大福」と呼ばれた政治家を1人1つ選びなさい 三木武夫田中角栄大平正芳福田赳夫 三木清角田信朗大川周明福田康夫 次のうち、高度成長期に発生し、「四大公害病」の1つに数えられた病気を1人1つ選びなさい 四日市ぜんそく水俣病新潟水俣病イタイイタイ病 もやもや症候群小中野ぜんそく杉並病川崎病 次のうち、世界で面積が大きい国の上位4つを1人1つ選びなさい ロシアカナダ中国アメリカ ブラジルインドアルゼンチンスーダン 次のうち、道央自動車道にあるサービスエリアを1人1つ選びなさい 有珠山SA砂川SA岩見沢SA樽前SA 談合坂SA海老名SA恵那峡SA足柄SA 次のうち、日本の総理大臣を経験したことがある政治家を1人1つ選びなさい 麻生太郎安倍晋三村山富市羽田孜 小沢一郎石原慎太郎河野洋平土井たか子 次のうち、日本の歴史上存在した立法機関を1人1つ選びなさい 集議院参議院元老院貴族院 知恩院地理院平等院人事院 次のうち「東北四大祭り」の1つとされる祭りを1人1つ選びなさい 七夕まつり竿燈まつりねぶた祭り花笠まつり 新庄まつり三沢まつりチャグチャグ馬コうご牛まつり 次のうちJR各社が導入しているICカード乗車券を1人1つ選びなさい KitacaICOCATOICASUGOCA IruCaHarecaPiTaPaDabesa 次のうちユーラシア大陸にある山を1人1つ選びなさい アンナプルナグランドジョラスカンチェンジュンガアイガーモンブランエベレストK2マッターホルン ブルーマウンテンキリマンジャロコトパクシアコンカグアマッキンリー 次のうちユーラシア大陸にある川を1人1つ選びなさい ローヌ川ライン川ドナウ川モルダウ川 ナイル川アマゾン川ミシシッピ川ラプラタ川 次のうちローマの観光名所を1人1つ選びなさい カラカラ浴場チネチッタシスティーナ礼拝堂カピトリーノ美術館 サグラダ・ファミリアハイド・パークアンネ・フランクの家ブランデンブルク門 次のうち九州にある空港を1人1つ選びなさい 種子島空港対馬空港屋久島空港渥美空港 丘珠空港南紀白浜空港石見空港隠岐空港 次のうち国旗に星が描かれている国を1人1つ選びなさい オーストラリアアメリカ中国ニュージーランド サウジアラビアイギリス韓国インド 次のうち実際にあるアメリカの州を1人1つ選びなさい ノースカロライナ州ノースダコタ州サウスダコタ州ウェストバージニア州 イーストカロライナ州ウエストカロライナ州ノースバージニア州イーストバージニア州 次のうち東京都にある遊園地を1人1つ選びなさい あらかわ遊園花やしきとしまえんよみうりランド 西武園ゆうえんちコスモワールド那須ハイランドパーク富士急ハイランド 次のうち北海道で開催されるお祭りを1人1つ選びなさい イオマンテの火まつり大沼湖水まつりよさこいソーラン祭りさっぽろ雪祭り 祇園祭おくんち岸和田だんじり祭なまはげ 次の旧国名のうち現在の九州にあったものを1人1つ選びなさい 肥後日向筑前大隅薩摩豊前 備前伊予越前丹後阿波土佐讃岐安芸
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【O 小児科】 細胞外液量が多いため生理的体重減少 積み木：2歳で3~4個、3歳で8個 3歳：片足立ち、靴をはく、名前と年齢を言える 自己中心的、反抗的、3輪車、3つ物を数える 新生児は腸内細菌叢が未成熟 ＝腸内細菌によるVitK産生が不十分 生後6か月までにBCGの接種 不活化ワクチンなら1週間開ければいい 体表面積は3歳で成人の1/3、6歳で1/2 乳歯：6か月頃から萌出→3歳で20本 月齢－6が大体の本数 1ヶ月54cm、3か月60cm、1年75cm、4歳で100cm 体重は生後3ヵ月で2倍 生後2~3か月でHbFの生理的溶血により貧血ぎみ 臍帯脱落：5～7日 生理的黄疸：4～5日 動脈管：15～30時間/10日～2週間 細胞内液量はずっと35% Moro：4ヶ月には消失、パラシュート：8～9か月から 手掌把握反射：6ヶ月には消失 Landau反射：顔を上げると体幹・下肢が伸展 原始歩行：生後～2ヶ月まで 10か月頃から大脳皮質レベルで平衡反応 脊髄レベル：把握、交叉性伸展、自動歩行 脳幹レベル：Moro、哺乳・吸啜、緊張性頸反射 中脳レベル：Landau、パラシュート、頸部立ち直り 乳児：呼吸40、脈拍120、幼児：呼吸30、脈拍100 運動発達は頭に近い所から遠位へ 3歳で3輪車、丸、会話、自分の名前 2～3歳で第1反抗期 Kaup指数：10×体重(g) / 身長2(cm2) 15~18が正常 Rohrer：学童期、110~160 初乳：3～5日、免疫、高ミネラル、蛋白、淡黄色 粘稠、濃厚、アルカリ性、低脂肪 成乳：乳糖（牛＜乳）、エネルギー・脂肪(牛＝乳) 牛乳の方が蛋白（カゼイン）・リンが多い 総エネルギー・脂質・水分はほぼ同量 哺乳回数：生後2か月は7~8回、以後漸減、15分/回 離乳食は9~11ヶ月で1日3回 5か月・7キロが離乳開始の目安、半固形食 10か月~1年で離乳完了 離乳の遅延で蛋白質・鉄が欠乏 母乳栄養で便が酸性 大泉門：1歳6カ月で閉鎖 SIDSリスク：受動喫煙、人工栄養 Ⅰ歳で頭囲＝胸囲 2週～5歳までリンパ球＞好中球 VitB1欠乏→脚気（beriberi） 腹膜炎：腹壁反射低下～消失、腸蠕動も低下 小児の熱射病：直腸温38.5℃以下になる様に冷却する たばこ2cm以上食べた時は胃洗浄 第3度熱傷10%以上のときは重症熱傷 生理的体重減少：3~4日で最大 生理的黄疸：2~3日から、4~6日でピーク 臍帯脱落：5~7日 真性メレナ：VitK不足による新生児の消化管出血 仮性メレナ：母体の血液を嚥下することで生じる Apt試験：HbFとHbAを鑑別、真性では陰性 在胎24~29週では全身に産毛 欧米より頻度が高い：先天性胆道拡張症、胆道閉鎖症 高直接ビリルビン血症に光線療法でbronze baby 妊娠高血圧で胎児は低O2から多血→低血糖へ 排尿のしつけ：2～3歳ごろ 胎便吸引症候群MAS：分娩直前の無酸素症、 気胸、胎児循環遷延を合併、 胎児仮死を起こした成熟児で生じる 42週以上が過期産 痙攣→血糖、血清Ca値、Mg値を検査する 呼吸促迫症候群RDS：極低出生体重児、肺透瞭像 マイクロバブルテスト 未熟児網膜症：過剰酸素で血管閉塞→網膜剥離 Ⅰ型糖尿病：HLAと相関、ウイルス先行感染 溶連菌蛋白と心筋に共通抗原、心炎、多関節炎、 伸側皮下結節、舞踏病、輪状紅斑 定期予防接種：麻疹と風疹⇔ムンプスと水痘は任意 IgMは一歳で成人値 幼児肥満→総エネルギー・糖質を制限 蛋白・野菜を増やす 尿量減少時に含K輸液は駄目 最初の24時間：欠乏水分量＋100ml/kg/日 大泉門早期閉鎖：Crouzon病、Apert病 閉鎖遅延：くる病、Down、水頭症、甲状腺低下 間接ビが神経障害作用 卵円孔：生後すぐ/数か月～数年 直ビ1.5以上で異常、新生児肝炎 新生児黄疸：閉塞性出血、多血症、敗血症 3～5日から2週間まで、間ビ 母乳中プレグナンジオールが抱合を抑制 間接ビ↑で核黄疸 CRP：12～24時間で上昇 小児の敗血症：無呼吸発作、低体温、発熱 出血斑、黄疸 新生児低血糖：無呼吸、痙攣、振戦、嗜眠 チアノーゼ、異常な泣き声 痙攣は症状が小さい、前駆として易刺激性 低酸素→多血症→低血糖 無呼吸：低体温、頭蓋内主血、感染、低血糖 術直後は保育器湿度を100％ 新生児は体重当たりの輸液量は成人より多い 先天性股関節脱臼：男：女＝1 5 体の一か所の形状奇形はだいたい多因子遺伝病 Down症に合併：ECD、急性白血病、十二指腸閉鎖 新生児期に一過性異常骨髄造血、 乳児期に急性巨核芽球性白血病(M7)、 小児期に急性リンパ性白血病 Klinefelter症候群で乳癌の頻度大 5%に精神遅延、新生男児の1/1000 Noonan：常優、Turnerに類似した体型、精神遅滞 Apert：常優、尖頭合指症 Prader-Willi：肥満、floppy infant、精神遅滞 （消化管） 遷延性食道閉鎖：C型、出生直後から泡沫状唾液 胃内容物嘔吐→低Cl・低Kアルカローシス 間欠的な不機嫌：腸重積→粘血便 注腸により95％が治療 Hirsch：直腸粘膜生検をAChE染色、壊死性腸炎合併 壊死性腸炎：超低出生で生後10日までに下血で発症 出生児仮死、無呼吸発作、RDS、敗血症が誘因 腸回転異常症：Ladd靭帯切離（Ladd手術） Ladd靭帯による十二指腸圧迫、生後2日以内に 胆汁性嘔吐、嘔吐は十二指腸閉鎖症よりも遅い 左胸部グル音：横隔膜ヘルニア、横隔膜弛緩症 Bochdalekヘルニアで肺の低形成を起こす 嚢胞状リンパ管腫：リンパ嚢の発生異常、頚部・顔面 胎便イレウス：粘稠な便により腸閉塞 腸重積：回腸盲腸型、回腸結腸型が多い、間欠的腹痛 肥厚性幽門狭窄症：4：1で男児に多い、2~3週から 吐いた直後も空腹のためにミルクを欲しがる エコーで確定、粘膜外幽門筋切開：Ramstedt手術 先天性腸閉鎖症：十二指腸のが最多、合併奇形が多い アルカロに対する腎の代償でH再吸収・K排泄 神経芽細胞腫：腫瘍のVIP産生により難治性下痢 遺伝性球状赤血球症でビ結石 肛門周囲膿瘍：大腸菌、バクテロイデスなど 基礎疾患なしのものは乳児期に多い 便性、腸管局所免疫の未熟性による VitK欠乏による下血：生後2~3日ごろ 外鼠径ヘルニア：男児では右に多い （肝） 黄疸遷延、直ビ上昇あれば、胆道閉鎖か新生児肝炎 灰白色便、褐色尿も共通 先天性胆道閉鎖症：2か月以内に手術 術後効果のないものに対しては生体肝移植 糞便中のビが陰性（Schmidt反応陰性） 肝の線維化、細胆管増生が著しい 新生児肝炎：原因不明、ウイルス性ではない 多核巨細胞が多数、線維化や細胆管増生は軽度 十二指腸液検査で胆汁を検出、エコーで胆嚢を確認 対症療法のみで多くは数カ月で自然治癒 リポ蛋白X：胆道閉鎖で(+)、新生児肝炎で(-) 先天性胆道拡張症：腹痛・腫瘤・黄疸が3徴 日本にやたら多い、膵胆管合流異常を高率に合併 女児に多い、脂溶性Vitの吸収↓、嚢胞切除+再建術 直ビ：Dubin-Johnson・Rotor→排泄障害 光線療法やると光分解産物蓄積でブロンズ （心臓） 心電図：右心優位、V1～4の陰性T波、V5,6のQ波 生後7日以降V1Tが陽性のときは右心肥大と考える 新生児持続性肺高血圧症PPHN：胎児期の生理的 肺高血圧が持続、低酸素→代アシ→肺血管抵抗増大 過換気、ドパミン投与により治療、予後不良 未熟性動脈管開存症：プロスタ生合成阻害薬の静注 ECD：goose neck sign、1度房室ブロック、左軸偏位 左室低形成→プロスタグランディンE投与 BAS：バルーン心房中隔裂開術 2歳以下のチアノーゼの90％がTOF DiGeorgeとの合併、多血による脳血栓 VSD：軽症では心電図正常、無症状なら普通の生活 2歳以下の手術で肺高血圧は正常化 雑音が聞こえてくるのは生後3~7日目から 胸骨左縁3･4肋間Erb領域に収縮期逆流性雑音 自然閉鎖は2歳まで、30～50％の例に見られる ASD：右心容量負荷→不完全右脚ブロック、右軸偏位 成人で見られる先天性心疾患では最多 心内膜床欠損症ECD＝房室中隔欠損症AVSD 肺動脈弁狭窄→経皮的バルーン肺動脈弁形成術PTPV Fallot：VSDが大きいため左＝右室圧、 右室流出路弁下狭窄＝漏斗部狭窄による心雑音 合併症：脳血栓、心内膜炎、脳膿瘍 Bland-White-Garland症候群：左冠動脈肺動脈起始症 心筋虚血によるMR、極めてまれ β遮断：プロプラノロール β刺激：イソプロテレノール PDA：末梢にバウンディングパルス 乳児はⅢ音が聞けて普通 立ちくらみは夏に増悪 （代謝） クレチン症：マススクリーニングの中で最多 TSH↑、甲状腺形成異常、黄疸遷延、便秘、嗄声 骨年齢遅延→大腿骨端核が小さい、哺乳不良 コルチゾール過剰によるGH分泌抑制 →体重増加時に一致して身長増加の低下 下垂体線腫によるものがCushing病 下垂体性低身長症では知能低下(-) 副腎：21が最多、男性化、低血糖、嘔吐 コルチ・アルドの合成↓、色素沈着、低Na 高K、 早期から哺乳力低下、17-OHプロゲステロンを測定 思春期早発：手根骨で判定、小児期に急成長する ものは真性＝下垂体ゴナドトロピンの過剰 仮性は性ステロイド分泌過剰による 糖原病Ⅰ型：グルコース6フォスファターゼ活性低下 肝型、低身長、肝腫大、低血糖、出血傾向 von Gierke病、グルコース負荷で乳酸値低下 検尿で尿中ケトン体陽性、食事回数を増やす Ⅱ型：Pompe、全身型、巨舌、心肥大、 低血糖は（－） 全身のリソゾームにグリコーゲンが蓄積 ケトン性低血糖症：頻回嘔吐、グルカゴンに無反応 絶食で発作誘発、原因不明、10歳までに自然治癒 アセトン血性嘔吐症＝自家中毒症、周期性嘔吐症 ストレス、感染、疲労が誘因、2~10歳まで 血中・尿ケトン体(+)、低血糖(-)、制吐薬と輸液 アセトン血性とケトン性の嘔吐の鑑別の負荷試験 →グルカゴン・インスリンを負荷 単純性甲状腺腫：女性ホルモンの影響、10歳以上 プリン代謝酵素HGPRT 有機酸代謝異常で血中アンモニア濃度高値 Beutler法：ガラクトース血症のスクリーニング VitD欠乏性くる病：P低下、骨端の杯状変形 Laron型低身長症：GHの受容体異常 Turnerの新生児：手足背側のリンパ浮腫、中手骨短縮 糖尿病→糖50%、蛋白20%、脂肪30%の食事 メープル：分枝鎖アミノ酸の代謝異常、 錐体路障害、痙攣、哺乳困難 ムコ多糖症：分解酵素欠損、骨変化が主体、角膜混濁 尿中のものをトルイジンブルー反応で見る ホモシスチン：外見はMarfanと酷似、知能低下(+) メチオニン↑、血栓形成 シスチン尿症：シスチン、オルニチン、リジン、 アルギニン（COLA）の腎再吸収障害 McCune-Albright症候群：卵巣の自律機能亢進 性早熟・多発性骨線維性異形成・カフェオレが3徴 Rubella：風疹→PDA開存、末梢肺動脈狭窄、ASD 猫鳴き：5の短腕欠失、小頭、小顎 XR：Duchenne、Fabry、慢性肉芽腫、 Wiskott-Aldrich、Bruton型無γグロブリン Marfan：フィブリリンの遺伝子異常、常優 青色強膜、高アーチ口蓋、大動脈弁輪拡大 Ehlers-Danlos：コラーゲン・結合織の異常 先天梅毒：早期→鼻閉、Parrot仮性麻痺 （骨軟骨炎による疼痛で動かさない） 晩期：幼児～学童、Hutchinson三徴： 角膜炎・難聴・Hutchinson歯 先天性白皮症：メラノサイトは存在するが メラノソーム生成が障害、ドーパ反応が陰性 Guthrie法：フェニルケトン（塩化第二鉄）、 メープル(尿臭)、ホモシスチン(ニトロプルシド反応) ３つとも～尿症、生後5～7日、哺乳後に実施 フェニルケトン尿症：フェニルアラニン蓄積と チロシン欠乏、赤毛・湿疹・白い肌、 1か月以内に治療しないと知能障害をきたす 楓糖尿症：低イソ・ロイシン・バリン食、VitB1補充 中枢神経障害が残ることが多い Beutler法でガラクトース血症→無乳糖乳を与える Wilson病：Cuの組織への蓄積、セルロプラスミン↓ 尿中Cu↑、13染色体、Descemet膜に沈着 肝細胞壊死によるCu流出により溶血 神経症状・肝硬変・眼輪が3徴 小児期には肝障害のみのことが多い Cu制限、エビ・カニ・キノコ・チョコレート Menkes病：腸管からの吸収障害、kinky hair、 中枢神経障害、血管形成障害、骨異常 低MgによりPTH分泌抑制→テタニーの原因 （腎） AGN：蛋白尿は1か月、血尿は1～3か月で消失 浮腫は軽くて数日で消退する、ASO↑、補体価↓ ペニシリン、降圧利尿薬、蛋白・塩分・水制限 ネフローゼ：分子量の小さいAlb、α1、γが低下 小児の80％が微小変化 、 浮腫・乏尿期以外は水分制限なし 微小変化：2～6歳に好発 先天性水腎症：血・蛋白・膿尿、低比重 半数は自然回復、腎盂尿管移行部の成長により改善 尿路感染：大腸菌、クレブシエラ、幼児期以降は女児 メサ領域の障害で血尿、糸球体障害で蛋白尿 Ⅰ年以上の尿所見異常で慢性腎炎、検尿での発見多い 小児慢性腎盂腎炎：自覚症状が乏しく進行性 早期より尿濃縮力の低下を認める 抗GBM型：線状 ⇔ 免疫複合型：顆粒状沈着 HUS：小児の急性腎不全としては最多、TTPと鑑別 Alport：糸球体基底膜の主成分がⅣ型コラーゲン 慢性腎不全としては腎尿路奇形が最多 出血性膀胱炎：アデノ11,12によるものが多い （免ア） 川崎病：5日以上の発熱、結膜の充血、血小板↑ 口唇・口腔・手足の硬性浮腫、体幹の発疹 リンパ節・BCG部の発赤、9日以降に冠動脈瘤 抗炎症＋抗血栓療法、急性期はγグロブリン投与 結膜・皮膚・リンパ節症候群MCLS：川崎病の別名 γ-グロブリン製剤：川崎病急性期の第1選択 若年性関節リウマチJRA：ASO正常、WBC↑から リウマチ熱・SLEと鑑別できる、小児膠原病で最多 サリチル酸系（アスピリン）が第1 ASO上昇：先行溶連菌感染の照明、リウマチ熱 RFの治療：ペニシリン、アスピリン、 心炎を伴う時はステロイド リウマチ熱：5～15歳、移動性多関節炎、心炎、 皮下結節、心内膜炎、輪状紅斑（初期） 弁膜症予防のためにペニシリン予防内服 小児のSLE：症状が非典型的、多彩 成人より合併症が多く、難治例が多い 慢性肉芽腫症CGD：NADPH酸化酵素欠損により 食細胞の殺菌作用の異常、BCGは禁忌 NBT色素還元陽性細胞が著減、NBT試験陰性 カタラーゼ活性陽性細胞を殺菌できない 陰性細胞は菌の出したH2O2で殺菌可能 予防的にST合剤投与により治療 カタラーゼ陽性：黄ブ、陰性桿菌、真菌 自ら産生したH2O2を分解できる Chediak-Higashi：好中球の遊走障害＋ 脱顆粒障害（巨大顆粒）、形態異常、貪食は正常 顆粒を持つ全ての細胞に巨大顆粒 メラニン細胞の色素顆粒異常による部分白子 白血球粘着不全症：β2インテグリンの欠損 粘着・遊走・貪食が異常、数は著増する MPO欠損症：無～軽度の易感染性、治療不要 重症複合型免疫不全症SCID：乳児期早期から リンパ幹細胞のT・Bcellの分化異常 著しいリンパ球減少と低γ-グロブリン血症 治療としてHLA適合骨髄移植 Wiskott：易感染性・湿疹・血小板減少が3徴 出血傾向のコントロールに摘脾を実施 毛細血管拡張性失調症＝Louis-Bar症候群 進行性小脳失調＋眼球結膜と皮膚の毛細血管拡張 ＋細胞性↓・低グロブリンによる上気道反復感染 常劣、悪性腫瘍（リンパ腫系）合併 先天性無γ-グロブリン血症（Bruton型） B細胞系の異常→6か月以降に症状 DiGeorge：生後1週間以内にテタニーで発症 T細胞系の欠損、心血管異常と顔面異常 Ⅲ型アレルギー：主にIgGによる PHA、ConA：細胞分化誘導物質、T細胞が幼若化 LPS、SACでB細胞が幼若化 Bリンパ球の方が薬剤感受性が高い Henoch：血尿のみの例は予後が良い Rumpel-Leede試験陽性、四肢伸側に対称性紫斑 （血液） 新生児のHb値：15～20g/dl 小児の貧血：Hb 10g、RBC 350万 Diamond-Blackfan貧血：先天性の赤芽球癆 1/3の症例に奇形を合併、ステロイドに良く反応する 寒冷凝集素症：寒冷暴露によりIgM型の寒冷抗体が 補体とともに赤血球に結合→溶血、 寒冷を避ける L1：小細胞性、L2：大細胞性、 L3：表面がB細胞型＝Burkittリンパ腫が白血病化 ALL予後不良： 1歳・ 10歳、白血球2万以上 男児 低VitK→突然の消化管出血、頭蓋内出血、 PIVKAⅡ↑、PT時間延長 未熟児貧血：エリスロ分泌不全のものが初期 貯蔵鉄欠乏によるものが後期 ALL再発部位は中枢神経が最多 ALL：Burkitt、縦隔腫瘤・中枢神経浸潤は予後不良 溶血で生じたヘモと血清ハプトグロビンが結合 血友病：一次止血栓は形成されるが、剝がれて血腫 （感染） 犬吠様：声門下喉頭の狭窄→吸気性喘鳴、夜間 百日咳：新生児でも感染する、1～2週の潜伏期 カタル期に飛沫感染、Bordet-Gengou培地 発熱(-)、眼瞼浮腫、マクロライド系 クループ：パラインフル、アデノ、フル菌が原因 舌圧子での咽頭部診察は気道完全閉塞の危険性 呼気性喘鳴：喘息か急性細気管支炎（RSウイルス） 急性～：加湿＋O2吸入、輸液 急性細気管支炎：加湿・酸素吸入・輸液で治療 抗生剤・鎮咳剤は無効、6か月前後の乳児に好発 麻疹患者と接触後6日以内に免疫グロブリン投与で 発症を予防できる、麻疹抗体は生後1年まで持続 潜伏期は10日間、胸腺でのT細胞系が抑制される 麻疹は弱毒ワクチン、一歳になったら接種 2相性発熱の後半に発疹、発疹は水疱化しない 顔面・耳後部→体幹→四肢に発疹 解熱後3日間の登校禁止 脳炎：発疹出現後1~8日 ⇔ SSPE：5~10年 Koplik斑：カタル期の終わりごろに見られる 発疹出現後には消退しているが多い 耳後部のリンパ節腫脹→風疹、5～10代前半に好発 発疹期が一番伝染力が強い、発疹と同時に発熱 合併症でITP・関節炎、落屑・色素沈着はない 発疹が消失するまで登校禁止 手足口病：夏から秋、3～5日の潜伏、 発熱と同時に発疹、瘢痕や色素沈着を残さない ヘルパンギーナ：咽頭痛と発熱、口蓋垂付近の水疱 無菌性髄膜炎と脱水に気を付ける 突発性発疹：解熱と同時に紅斑、体幹を中心、 永山斑：発熱1~2日目に軟口蓋に粟粒～米粒の紅斑 合併症で熱性痙攣 顔面から始まり四肢へ広がる皮疹：伝染性紅斑 頬に対称性の蝶形紅班、四肢にレース状網状紅斑 骨髄炎：血行性、外傷、周囲からの波及、 黄ブによるものが最多 ジフテリア：外毒素による心筋障害 TORCH トキソ：脈絡網膜炎が必発 風疹：PDA、PS、難聴、白内障、脳内石灰化なし CMV：間質性肺炎、難聴 梅毒：胎児水腫、鼻閉、仮性麻痺、石灰化（－） Parrot：骨軟骨炎の痛みで四肢を動かさない Ritter病＝SSSS 何となく元気がない・哺乳不良→発熱（－）でも 敗血症を疑い、血液培養と抗生物質投与 エピツベルクローゼ：肺門部リンパ節腫脹による びまん性の無気肺、乳幼児の結核に多い ブドウ球菌熱傷様皮膚症候群SSSS：粘膜症状は稀 乳幼児結核：胸膜炎は少ない、粟粒結核になりやすい 熱→発疹：川崎、麻疹、猩紅熱、突発性発疹 熱と発疹が同時：水痘、風疹、RF、JRA 回虫：幼虫が肺を通過する時に単純性肺好酸球増加症 ＝Löffler症候群：軽い喘息・息切れ （呼吸器） 新生児の呼吸困難が呼吸窮迫 扁桃摘出：繰り返す急性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、 気道閉塞・嚥下障害の原因となっている場合が適応 3歳以下には行わない クループ：喉頭部の狭窄による陥没呼吸と呼吸困難 高音：wheezes、低音：rhonchi 重積発作：ステロイド投与しても24時間以内に 収まらない喘息発作 先天性喘鳴：吸気時に咽頭蓋が嵌入 血管輪：大血管の発生異常により気管圧迫→喘鳴 急性細気管支炎：肺気腫像＋小さな無気肺 大葉性肺炎：Kohn小孔を通じて肺葉全体に波及 細菌性肺炎は肺胞性が多いが、百日咳は間質性肺炎 マイコ：発熱と激しい咳、間質性肺炎、WBC正常 喘息：5歳までに80％以上が発症 RDS：呼気性呻吟により肺胞内を陽圧に維持している 網様顆粒状陰影とair bronchogram クラミジア肺炎：無熱性、呼吸困難強い、好酸球↑ Wilson-Mikity：未熟児が生後3～4週間で発症 X線上びまん性の泡沫状・不規則索状気腫状陰影、 両肺野びまん性小円形透瞭像、レース状陰影 呼吸窮迫症候群RDSが先行しない、 出生前感染、生後28日以降も持続 、予後不良 （神経） 脳浮腫から生じる痙攣 痙攣では発熱を伴うかどうかが大事 てんかんを疑う：運動発達遅延、15分以上の熱性痙攣 Brudzinski徴候：頸部前屈で下肢を屈曲 Leigh脳症：嚥下障害で発症する代謝性疾患、 大脳基底核が低吸収となる クロラムフェニコール投与によりgray syndrome ウイルス性髄膜炎：エコー、ムンプス、 コクサッキー、リンパ球↑、糖正常 急性小脳失調症：水痘の皮疹治りかけの7～14日目 非特異的感染の回復期、数日～数週後には自然軽快 Reye症候群：インフルエンザ脳症の中で、肝障害 （脂肪変性とミトコン変性）と脳浮腫を伴うもの 発症にアスピリン投与が関係 SSPE：罹患後6～8年、性格変化、ミオクローヌス、 12歳以下がほとんど、PSD Werdnig-Hoffmann病：下位運動ニューロン障害 脊髄前角の変性、CK正常、生後2～4ヶ月で発症、 MELAS：乳酸・ピルビン酸↑、乳酸アシドーシス West症候群：点頭てんかん、発作は群発、 シリーズ形成、ACTH筋注、VitB6、 ニトラゼパム、クロナゼパム Lennox-Gastaut症候群→slow spike and wave、 2～8歳、多彩な発作、基礎に重症脳障害＋ 精神発達遅延、Westから半数が移行 意識消失があれば複雑部分発作（精神運動発作） ＝側頭葉てんかん、自動症、一過性の幻覚 単純部分発作：焦点発作、体の一部から始まり 全身に広がる＝Jackson型、Todd麻痺を残す Todd麻痺：焦点性運動発作後の一過性の運動麻痺 大発作：強直性間代性痙攣、発作後睡眠、光刺激 全般性or焦点性の棘波、予後は良好 小発作＝欠神、短時間意識喪失、3ヘルツspike wave 過呼吸により誘発、思春期以後は消失 熱性痙攣：1～2分の全身の強直性間代性痙攣 6か月～4歳、大部分は学童期までに自然消失 熱の上がり始め、発作は20分以内、年4回以下 強く泣いた後の痙攣発作：泣き入りひきつけ 新生児の髄膜炎：大腸菌、B連 第4脳室に好発の腫瘍：髄芽腫、上衣腫 神経芽細胞腫：尿中VMA↑↑、血中NSE↑ 境界不明瞭、石灰化像、正中を越える 縦隔原発のものは予後良好 神経芽細胞腫の転移先：骨髄、肝、眼窩が多い Ⅳs期：肝・皮下・骨錐への転移 Wilms腫瘍（腎芽腫）：弾性硬、境界明瞭、表面平滑 被膜を持つので摘除可能、低年齢で予後良好 放射線の感受性高い、特異的マーカーなし 肝芽腫：AFP↑↑、化学＋手術、放射線の感受性低い 選択緘黙：家族以外と会話を拒否、心理的要因 ビンクリスチン：他剤併用で多種類の悪性腫瘍に使用 アクチノマイシンD：Wilms腫瘍 アントラサイクリン：AML シクロフォスファミド：神経芽細胞腫、悪リン、CLL Cheyne-Stokes呼吸：呼吸中枢の障害(皮質下、間脳) 高齢者睡眠時、Pickwick,脳のO2欠乏時 Biot：延髄障害、上のより周期が短く不規則な呼吸 髄膜炎の末期 【P 産科】 尿中hCG：4週から上昇、10週頃に最高値、 25~50IU/lで妊娠陽性、流産で↓、胞状奇胎で↑↑ 尿中hCGを測定：胞状奇胎、子宮外妊娠、 切迫流産の予後推測 妊娠末期：尿中E3、血中CAP、hPLが上昇 卵子：第1分裂前期複糸期で休止、 精子侵入により第2分裂開始 原始生殖細胞：仙骨部、後腹膜、縦隔、松果体に迷入 原始卵胞：一層の扁平な顆粒膜細胞 胞胚が透明帯から脱出し、内側の細胞塊が 子宮内膜に接着して着床 LHサージにより減数分裂、生殖器系は中杯葉由来 卵膜＝脱落膜（母体由来）、絨毛膜、羊膜 初期羊水は皮膚から作られる、羊水はアルカリ性 1500未満が極、1000未満が超 先体反応により透明帯反応が起きて透明帯を 通過可能になる 初期の卵胞発育はFSHに依存しない 排卵時期：LHサージの16~24時間後 受精卵は分泌期内膜に着床 心拍数は10～11週が170～180で最大 Arantius管（静脈管）：臍静脈→下大静脈のシャント 絨毛間腔は母体血が充満 プロゲの作用で高体温・牽糸性↓ DHA-S：エストリオールの前駆物質、頸管の熟化作用 妊婦尿中エストリオール：胎児副腎・肝・胎盤が関係 妊娠中の栄養：低カロリー・高蛋白、 妊娠末期の付加エネルギーは500kcal 妊婦の体重増加は8kg以上 妊娠末期の子宮は1000g、容量5L、胎盤は500g 妊娠中の正常頸管長：30週未満で40mm、 32~40週で25~32mmと短縮、早産の指標 鶏→鷲→手拳→新生児頭→児頭→大人 （1～6ヶ月の子宮の大きさ） 妊娠時は風疹ワクチン投与は禁忌→心奇形、 白内障、難聴を起こす 妊娠前から葉酸を多めに摂っておく、 プロゲとエストロは7週目まで黄体で産生、 その後は胎盤で産生される ヒト胎盤性ラクトゲンhPL：胎盤で産生、児に グルコースを送るために母体への抗インスリン作用 母体の栄養補給のための脂質分解作用 胎盤重量と値が相関、胎盤機能評価に利用 エストロ：乳汁分泌の準備・妊娠中の乳汁分泌抑制 妊娠末期に頸管熟化を促して分娩準備 プロゲ：妊娠維持、妊娠中の排卵抑制、乳汁 高エストロで乳腺レベルのPRLの感受性は低下 PRL：妊娠末期でピーク、産後減少し授乳で復活 E3合成に胎児の機能が必要→尿中濃度で胎児評価 胎嚢（GS）：週数ｰ4cm、5～8週まで 頭殿長CRL：週数ｰ7cm 8~11週 在胎週数：妊娠初期の頭殿長で計測 児頭大横径BPD：週数÷4、12~15週 恥骨結合上縁～子宮底の長さ：妊娠月数×3＋3 子宮底長：33cm以上で巨大児→肩甲難産のリスク 胎児心拍数陣痛図CTG：胎動と子宮収縮圧を計測 ノンストレステストNST：胎動、胎児心拍、陣痛の 経時的記録 40分間記録する、20bpm以上の 一過性頻脈が20分間に2回以上でreactive 一過性頻脈：自律神経系の正常反応、胎児状態良好 早発一過性徐脈：頭部圧迫による迷走の正常反応 遅発一過性徐脈：胎盤の機能不全、児の低酸素状態 変動一過性徐脈：羊水過小による臍帯圧迫 サイヌソイダルパターン：基線が規則正しい正弦波 先天性心疾患、胎児貧血、低酸素状態など 正常脈：110～160bpm、100以下なら徐脈 コントラクションストレステストCST： 胎児胎盤機能不全が疑われる時に行う オキシトシンによる子宮収縮でCO負荷 胎児に心拍数低下があれば反応陽性 Biophisical profile scoring：胎児well-beingの評価 呼吸、胎動、筋緊張、羊水量、NST、各2点ずつ 肺胞サーファクタントは30週ごろから作られる 30週未満の分娩では母体にステロイド投与（肺成熟） L/S比：レジチン/スフィンゴミエリン、 肺の成熟度をみる、L/S比2以上は肺成熟 マイクロバブルテスト陽性＝肺は成熟 マイクロバブルテスト：胃液を使う、泡の数 妊娠悪阻：妊娠初期を過ぎてもつわり症状が増悪 全妊娠の1~2%、ストレス、脱水、飢餓状態、 →Wernicke脳症の予防にvitB1を十分補給する 胎児死亡：羊水流出→フィブリノゲン低下、出血傾向 稽留流産：無症状、尿hcG低値 3回連続で習慣流産 妊娠12週以降の死児：死産、それ未満は早期流産 妊娠の15%が自然流産、高齢になると上昇 早産は全体の6～7％ 早産の指標：頸管粘液中顆粒球エラスターゼ↑、 胎児性フィブロネクチン↑ 切迫早産：多くは絨毛膜羊膜炎が原因 絨毛膜羊膜炎CAM：上行感染→炎症によるPGが 子宮収縮、好中球が卵膜コラーゲン分解→早産 呼吸促迫症候群に対しステロイド経口→肺成熟 ウリナスタチン：頸管熟化を抑制、破水を予防 切迫流産：下腹痛は軽・欠如⇔進行流産は陣痛様激痛 人工妊娠中絶の合併症：付属物遺残で持続性器出血、 子宮内感染、子宮外妊娠の見過ごし Arias-Stella反応：子宮外妊娠により子宮内膜の 腺細胞の膨化、巨核球の存在、細胞境界不明など 流産、奇胎でも認める 子宮頚管妊娠→内診で雪ダルマ状に肥大した頸部 メソトレキセート：絨毛性疾患（絨毛癌、侵入奇胎、 胞状奇胎）、子宮外妊娠の治療 受精卵の絨毛増殖を選択的に抑制 過期産：爪が長い、羊水少量、胎盤機能低下 妊娠高血圧PIH 20週以降～分娩後12週まで 収縮160以上or 拡張110以上で重症型 重症化で肺水腫、脳出血、常位胎盤早期剥離、HELLP 妊娠中の降圧薬：塩酸ヒドララジン、メチルドパ HELLP：妊娠高血圧の重症型、妊娠中期以降発症 溶血、肝酵素上昇、 血小板減少 （hemolysis, elevated liver enzyme, low platelets)、 HELLPでは最初に肝酵素が上昇 子癇：妊娠高血圧から続発、20週以降初めて痙攣発作 光や大きな音が発症誘因、←硫酸Mgで治療 常位胎盤早期剥離：板状硬＋圧痛、外出血は少ない DIC・ショックがあれば先に治療、産科DICで最多 CTGで子宮収縮の持続を確認、さざ波状、 前置胎盤：無痛性の多量出血、出血は陣痛発作時 多産婦ほど高率に発症、子宮内膜の荒廃が原因 胎盤上方移動placental migrationを考慮する →妊娠中期以降まで診断ができない 羊水量：＜100mlで過少、＞800mlで過多 羊水過少により肺低形成、関節拘縮 約半数は前期破水による Potter症候群：胎児両側腎無形成による羊水過少 羊水過多：特発性が60%、産生過剰か吸収低下 羊水検査：高齢妊娠で適応、16～18週 10～20ml採取 AFP値を計測→無脳児、二分脊椎で上昇 妊娠中に安静が必要： 早産をおこす：切迫早産、PROM、多胎、前置胎盤 胎盤血流を増やしたい：妊娠高血圧、IUGR 双胎間輸血症候群TTTS：一絨毛膜性のものでリスク 受血児：羊水過多、過粘稠、心肥大、皮下浮腫 供血児：羊水過小、貧血、栄養障害、発育遅延 不均衡型IUGR：異栄養、腹囲のみ↓ Small for dates：低血糖、低Ca、多血症、 高ビリルビン症になりやすい Light-for-dateは肝のグリコーゲン蓄積不足で低血糖 出生児がRh(+)：分娩後72時間以内に 母体へ抗D人免疫グロブリン投与 間接Coombs陽性：血清中の抗D抗体の存在 直接Coombs：血球に付着した抗D抗体の存在 初回感作時はIgM産生で胎盤を通れないから大丈夫 胎児の溶血具合は羊水中ビリ様物質の量を測定 光線療法は470~620nmの緑色光 胎児水腫：皮下、胸腹水、心嚢液、羊水過多を伴う 非免疫性が多い、血液型不適合で免疫型 羊水ΔOD450で溶血の程度を検査 インドメタシン：強力な子宮収縮抑制作用があるが 胎児動脈管収縮作用があるため使用不可 子宮収縮抑制薬として塩酸リトドリンが第一 分娩開始前：前期破水⇔子宮口全開大前：早期破水 子宮口全開大で適時破水、 骨盤位は早期破水が多い 早期破水例：抗菌薬投与、骨盤を高位、モニタリング 破水検査：Αｰフェトプロテイン、羊歯状結晶 胎芽病：妊娠8週までの病毒・化学物質の作用 風疹、サリドマイド、放射線被曝など 子宮筋腫合併妊娠：妊娠中に増大・縮小どちらもあり 流・早産、産道通過障害の原因、保存的に治療 頸癌合併：Ib以上で妊娠初期なら母体優先 卵巣腫瘍合併：茎捻転が問題、嚢胞性の10cm以上、 充実性の5cm以上は16~20週以降に摘出術 ITP→プレドニンとγｰグロブリン（大量）で治療 児の頭蓋内出血を避けるため吸引・鉗子分娩は不可 SLE：Ccr≧70ml/分以上、長期寛解の状態で妊娠可能、 妊娠前半、分娩前後で増悪することがある ステロイド、低用量アスピリンで治療 新生児ループス：完全房室ブロック（非可逆性）、 汎血球減少・皮疹←移行抗体消失で改善 Basedow合併：児の甲状↑でIUGR、流早産 hCGはTSH様作用を持つから妊娠初期に悪化 産褥期に免疫抑制がとれてまた悪化 妊娠授乳中は血糖降下薬投与禁忌→児の低Ca血症 インスリンは胎盤通過しない 血糖目標：食前100以下、食後2時間120以下 先天性HIV：抗HIV薬ジドブジン（ZDV）の 6週間継続投与、HIVの20~30%で垂直感染 妊娠中も抗てんかん薬を継続投与 TORCH：トキソプラズマ、梅毒、CMV、風疹 単純ヘルペス ：外陰部潰瘍から産道感染、脳炎 先天性風疹症候群CRS：白内障、心奇形、難聴が三徴 胎児性ワーファリン症候群：催奇形因子、 鼻梁低形成、脳梁欠損、骨端形成異常 喫煙：流早産、常位胎盤早期剥離のリスク 新生児脳室内出血：未熟児に多い、脳室上衣下、 低酸素、循環不全が原因、診断に頭部超音波 胎児発育停止→分娩誘導 第1胎向が2/3、第2だと肝臓と下大静脈が邪魔 回旋：第2回旋時の児頭後頭部が前方か後方か 胎勢：胎児の姿勢、下顎が胸壁に接しているか、 屈位が正常 ⇔ 前頭位、額位、顔位 第○ ○方 ○位 Leopold法：7か月以降で行う、 子宮底→側面→下行部→下降度 第4段で児頭の浮動の有無がわかる 陣痛周期が10分、一時間に6回以上で分娩開始 SPは棘間線上から上方か下方か SP-2~0で児頭最大通過面が骨盤入口部を通過=固定 排臨：SP+5ほど、間欠時に隠れる ⇔ 発露 児頭の固定：骨盤入口部、SP-5 入口部は横長、峡部は縦長 ビショップ：頸管展退度、児頭下降度、腟部硬度、 開大度、腟部位置、13点満点 分娩誘発の条件、 9で成熟、 4で未成熟 新生児の頭：頭部大斜径が13cmで最長 前後径＝肩幅＝11cm、大横径＝小斜径＝殿幅＝9cm メトロイリーゼ：子宮拡張器、水風船みたいなもの ラミナリア桿：子宮頸管に留置して熟化を促す 子宮下部のFrankenhauser神経叢が児頭で 刺激されて陣痛が増強、CPDがあると微弱陣痛 プロスタ：子宮収縮促進＋子宮頸管熟化作用 DHEAS：頸管熟化、オキシトシン感受性↑、 試験分娩：CPDの境界例、帝王切開既往、心疾患など 鉗子･吸引の適応：子宮口全開大、破水後、SP+2以下 CPD：産科的真結合線－児頭大横径が1cm未満 Seitz法(+)で児頭＞恥骨結合、CPDの可能性大 大泉門先進：第1回旋の異常、短頭形となる 高在縦定位：骨盤入口部で縦向きのまま停止、 2時間以上停止で帝王切開を考慮 低在横定位：骨盤闊部で第2回旋の起こらない状態で 児頭が峡部に達して矢状縫合が骨盤横径に一致 側臥位にて経過観察、駄目なら吸引分娩 鉗子分娩をすると顔面損傷の危険が高い 後方後頭位：第2回旋が逆向き、第3回旋時に 児頭が恥骨に引っかかる、吸引・鉗子分娩 分娩第2期で頭蓋骨の骨重積が起こる 骨盤位：単殿位が最多、7か月時30%→3~4%まで低下 臍輪娩出までは児の娩出を急がない 30~35週：胸膝位・側臥位で胎位矯正 35週を過ぎたら外回転術 児呼吸が不穏ならば背部を刺激 臍帯の血管周囲のWharton膠質が血管を保護 羊水過少により過短臍帯(25cm以下)、正常は50cm 胎児機能不全（胎児ジストレス）：子宮内で呼吸、 循環機能が障害→高度徐脈、遅発一過性、 高度変動一過性、基線細変動の消失 RI(resistance index)低下＝胎児が低O2の時、代償で 脳動脈の血流増加を示す 血流再配分：脳・心・副腎は保たれる 子宮破裂は腹腔内・後腹膜腔への内出血が主 Bandl収縮輪：臍高まで達する子宮収縮輪 正常では収縮輪は腹壁上から観察できない 頸管裂傷：全分娩の1％で発生、3時と9時方向 分娩後に子宮収縮良好なら産道裂傷による出血 子宮内反：第2期まで正常、腹痛、臍帯の牽引後 などに生じる→全麻下で用手的修復、駄目なら開腹 制服に成功した後は子宮収縮促進薬 腹膜牽引による激痛で神経原性ショックがあり得る 弛緩出血に対して子宮底輪状マッサージで収縮を促す 早期産褥出血500ml以上で異常 羊水塞栓症：分娩誘発時、破水直後、死亡率60~80％ 肺サーファクタント、組織因子の血管内流入による DICを起こす←ヘパリン、凍結血漿、血小板など 産瘤：皮膚と帽状腱膜の間、圧迫による浸出液の貯留 頭血腫＝骨膜下血腫、骨縫合を越えない、黄疸が増強 帽状腱膜下血腫：骨縫合を越える、骨膜間出血、 輸血による治療 子宮底：分娩直後は臍下6cm、12時間後で臍の位置 産褥1~3日目でそれぞれ臍下1~3横指 産褥一ヶ月で子宮の復古が終了、尿路系の復古は遅い 帝王切開後の産褥期：子宮復古不全、悪露滞留症 授乳婦は産褥性無月経が3~4ヶ月、 吸引刺激によるPRLの卵巣機能抑制効果 鬱滞性乳腺炎：産褥期2~4日から、初産婦、乳管に 一致した腫大･発赤、発熱は軽度、積極的に哺乳 急性化膿性乳腺炎：上のに続発、高熱、授乳中止、 膿瘍形成あれば穿刺、切開排膿 血栓塞栓症：産褥期が最多、妊娠でリスク5倍 産褥熱：産道損傷からの感染で10日目までに発熱 アンピシリン・クリンダマイシンの併用で治療 【Q 婦人科】 プロゲとエストロ：子宮・膣に対しては互いに拮抗 乳腺に対しては互いに協調 莢膜細胞でLHの作用でコレステからアンドロに変換 顆粒膜細胞でFSHの作用でアロマターゼが活性化、 アンドロからエストロに変換する 排卵後に少量の腹水貯留 排卵に一致した下腹痛・中間期出血・水様性帯下 初経1～2年はLH surgeなし 子宮内膜：基底層－海綿層－緻密層 海綿＋緻密が機能層 子宮内膜日付診；月経周期と子宮内膜の関係を見る 高温期（黄体期）に行う エストロ作用で増殖期、エストロ＋プロゲで分泌期 増殖期＝卵胞期、分泌期＝黄体期、 黄体の持続期間は2週間、黄体期～卵胞期が月経期 増殖期：螺旋動脈侵入で機能層の増殖・肥厚 ドーナツ状腺管構造、核の偽重層化、間質浮腫 分泌期の内膜腺上皮細胞にグリコ蓄積による核下空胞 腺管の屈曲、蛇行 エストロによる頸管粘液変化で精子は侵入しやすい 頸管粘液：量・透明度・牽引性・結晶形成は 排卵期がピーク、排卵が近いとさらっとした粘液 原発性視床下部性無月経：Kallmann、Frohlich、 Laurence-Moon-Biedl症候群 続発性視床下部性無月経：Chiari-Frommel、 食思不振、体重減少性、視床下部機能障害 Asherman症候群：子宮内掻爬による腔内の 癒着のために無月経 Sheehan症候群：前葉の壊死、体重↓、トルコ鞍空胞 無月経・更年期症状に対してKaufmann療法、 挙児希望にはゴナドトロピンによる排卵誘発 Chiari-Frommel症候群：分娩後視床下部障害で 高プロラクチン、低ゴナドトロピン、 乳汁漏出性無月経症 Kallmann症候群：嗅覚脱失＋性腺機能低下 神経性食思不振：精神的因子の作用でゴナド分泌不全 →LH,FSHは低下、LH-RHテストは正常 ゲスターゲン：プロゲ作用を持つ合成物の総称 ゲスターゲン検査：１度無月経なら消退出血あり Kaufmann療法：プロゲ＋エストロ投与での 第2度無月経の治療 GnRH負荷試験：卵巣性なら過剰反応、 PCOSならLHのみ過剰反応 排卵周期は20～25歳で確立 →機能性月経困難症もこの辺が好発年齢 PRL：夜間に高く日中低い ブロモクリプチン：ドパミン様作用によりPRL分泌↓ 多嚢胞性卵巣症候群PCOS：月経異常、LH↑FSH→ エコーでネックレスサイン、テストステロン高値 患者の多くは初経時より月経不順の症状、 エストロ高値のためゲスターゲンで消退出血 →一度無月経治療はクロミフェンが第一 無効例にはゴナド療法（多胎妊娠の発生率高い） 排卵誘発により黄体機能改善 腹腔鏡下にて卵巣焼灼、卵巣楔状切除術 アンドロゲン過剰→尿中17-KS↑ クロミフェン：抗エストロ作用（視床下部の受容体に 拮抗）によりGnRH分泌↑、不妊症の治療 排卵させても抗エストロ作用で頸管粘液は増えない hMG：ヒト閉経期ゴナドトロピン→FSH様作用、 卵胞発育促進 ⇔ hCGはLH様作用 無排卵周期症：低温一相性、月経周期は不順 頻発月経：未熟な卵胞が排卵なしに退縮することで エストロが急速に低下→増殖期の後すぐ消退出血 希発月経：卵胞がエストロを分泌し続ける 螺旋動脈の増生が追い付かずに破綻出血 ⇔ホルモン低下で螺旋動脈を維持できなくて消退出血 黄体機能不全：黄体期短縮、内膜の分泌期変化(-) 黄体期血中プロゲが10未満、高温相が10日以内 黄体からの分泌不全による←プロゲの補充、 黄体期にhCG投与で刺激、クロミフェンで誘発 機能性子宮出血：不正出血の30%、思春期と更年期 内分泌異常による子宮内膜からの不正出血の総称 止血・内膜安定化を目的にゲスターゲンor エストロ・プロゲ合剤投与（Kaufmann） 月経：20~140ml、3~7日間が正常、月経血は非凝固性 Muller管：卵管・子宮・膣の上2/3 Wolff管：精巣上体、精管、精嚢、射精管 Rokitansky-Kuster-Hauser症候群：Muller管の異常 →腟欠損と痕跡状子宮、卵巣機能は正常 セルトリからミュラー管退縮物質が放出 ライディッヒからテスト分泌でWolff管発達 先天性副腎皮質過形成：21－水酸化酵素欠損が80% 下1桁が1：男性化,デオキシエピアンドロステロン↑ 10の位が1：高血圧、Na↑、K↓、 デオキシコルチコステロン↑ 精巣性女性化：アンドロゲン受容体異常 Muller管は退縮しているがWolff管も未発達 Turner：エストロ分泌(-)のためgrowth spurtがない Kaufmannで月経は発来、その前にGH投与 膣自浄作用：エストロが膣上皮を肥厚化、 プロゲがグリコーゲン生成して乳酸菌 性成熟期の円柱上皮が赤く見えて偽性びらん 淋菌：2~数日、頚部粘膜の円柱上皮に付着して増殖 膿性の帯下、強い炎症 クラミジア：2~3週間、自覚症状はほとんどなし 細胞内に侵入するので免疫反応起きにくい →放置されやすく不妊をきたしやすい Fitz-Hugh-Curtis症候群：クラミジアの肝周囲炎 骨盤内炎症性疾患PID：淋菌、クラミジアによる 性器ヘルペス：核内封入体、左右対称性の浅い潰瘍、 性交後3～7日で発症、有痛性びらん、HSV-2型 多発性小水疱（kissing ulcer） アシクロビル外用 性器カンジダ：白色帯下増加、発赤、悪臭、常在菌、 妊娠後期にも好発、ヨーグルト（酒粕）様帯下、 糖尿病、抗菌薬でも発症、イミダゾール 尖圭コンジローマ：とさか状、抗腫瘍薬外用が有効、 性交後3週～8ヶ月、HPV6,11⇔頚癌は16,18,31,33 トリコモナス：悪臭のある黄～淡灰色の泡沫状帯下、 膣壁の発赤、メトロニダゾール、チニダゾール投与 OHSS：卵巣過剰刺激症候群、多胎妊娠により重症化 エストロゲン↑により血管透過性亢進 →尿量減少、K↑、Alb↓、Na↓ 血液濃縮による凝固亢進、白血球↑ 症状があれば輸液による治療、その後利尿薬 ドパミン投与で循環血液量の維持→腎血流の増加 経口避妊薬：FSH・LH分泌を抑制→排卵の抑制 子宮内膜の増殖抑制、頸管粘液の粘稠度上昇 良性乳房疾患発生率↓、子宮体癌・卵巣癌発生率↓、 子宮内膜症症状緩和、月経困難症改善 子宮頸癌発生率↑、脳卒中・血栓症↑ 高エストロが誘発する疾患を抑制する効果 委縮性腟炎：閉経後、卵巣摘出後の低エストロによる 子宮脱：基靭帯と恥骨頚部筋膜の弛緩、高齢の多産婦 排尿・排便困難、帯下の増加と出血 子宮全摘、Manchester手術、Le Fort手術 子宮下垂：腟部最下端が両側坐骨棘を越えた状態 子宮癌は30代、乳癌は40代で最多 子宮内膜症：20~40歳、ダグラス窩病変、CA125↑ 卵巣チョコレート嚢胞、腹膜blueberry spot 月経痛、不妊、LH-RHアナログ療法で低エストロ にして治療 、副作用で更年期様症状、骨量減少 卵巣チョコレート嚢胞が卵巣癌発生と関連 ダナゾール療法：テストステロン誘導体、 低エストロにする、副作用を抑えるため低用量長期 CA125：卵巣癌・肺癌・子宮内膜症で上昇 子宮腺筋症：CA125↑、子宮壁の肥厚と正常内膜像、 子宮内膜組織が子宮筋層内に直接浸潤 境界不明瞭、出血性嚢胞の高信号病変が混在する Douglas窩から直腸に病変があると子宮周囲癒着 子宮内膜症よりも月経痛が強い 子宮筋腫：30～40代、充実性、境界明瞭、 平滑筋から発生、血行性転移、紡錐形の悪性細胞 大半は無症状、症状あれば筋腫存在部位が推定可能 MRIはT2で低信号、血流に乏しい GnRHアゴニスト投与による偽閉経療法を行う 頸癌：SCJの円柱上皮側より発生、95％が扁平上皮癌 正常⇔異形上皮→上皮内癌→浸潤癌 異形上皮までは自然治癒あり 細胞診でクラスⅢa以上で直ちに狙い組織診 コルポスコピー：子宮頸部の拡大鏡診 酢酸加工：表層部の異形細胞が白色になる HPV：白色乳頭状隆起、核周囲が明るい、空胞 （コイロサイトーシス） 子宮頚部上皮内癌CIS：傍基底細胞（予備細胞）の 核異常、0期、円錐切除で確定診断、単純子宮全摘 頸部上皮内癌：モザイク、赤色斑、異型血管 細胞診でclassⅣ、傍基底・基底細胞型悪性腫瘍 子宮頚部腺癌：頸癌の5%、帯下の増量が見られる 子宮体癌：肥満、不妊、未産婦、40~60代 進行で血性・膿性癌滲出液→子宮留膿腫 無排卵周期症、PCOSの既往でも生じる T2で内膜より低信号、筋層より高信号 内膜異型増殖症からの続発とde novo発生の2タイプ 子宮肉腫：平滑筋肉腫、紡錐形の悪性細胞 閉経後に増大する、特異的腫瘍マーカーなし 表層上皮性・間質性腫瘍：漿液性、粘液性、類内膜、 明細胞、 性索間質性腫瘍：莢膜細胞腫、顆粒膜細胞腫 セルトリ、ライディッヒ細胞腫 胚細胞腫瘍：奇形腫、カルチノイド、卵黄嚢種 漿液性嚢胞腺癌：卵管上皮に類似した腫瘍細胞、 腫瘍細胞が乳頭状に増殖、壊死・石灰化を反映する 砂粒小体（サモマ・ボディ）を伴う、CA125↑ 多房性～充実性の腫瘤、嚢胞壁の肥厚 腫瘤は10cm以下、手術療法と術後化学療法 卵巣粘液性腺癌：アルシアンブルー染色陽性、 子宮頸管腺に類似した腫瘍細胞、腫瘤が大きい 漿液性より予後が良い、緩徐、単房性～多房性 CA19-9↑、CEA↑、化学療法が効きにくい 明細胞腺癌：多房性腫瘤、大型の明るい細胞を持つ 妊娠子宮内膜に類似する腫瘍細胞、日本で増加中 乳頭状充実部分を認める多房性嚢胞腫瘤 hobnail pattern、化学療法無効 類内膜腺癌：子宮内膜に類似、腫瘍細胞同士が接して back to back配列、篩状構造cribriform 明細胞・類内膜は子宮内膜症が前癌病変 顆粒膜細胞腫・莢膜細胞腫：エストロ↑、閉経前後 片側・充実性、境界悪性 、性索間質より発生 子宮内膜増殖症：エストロ分泌腫瘍に合併しやすい →顆粒膜・莢膜細胞腫 Sertoli・間質細胞腫瘍：20代女性、アンドロ産生 成熟膿胞性奇形腫：3胚葉成分を含む、CA19-9↑ 35歳以上で1~2%で悪性転化、腫瘍核出術 Meigs症候群：良性卵巣腫瘍＋腹水・胸水、 腫瘍摘出後に消退する 胞状奇胎：点状高輝度エコー、snow flake pattern 強い悪阻、不正性器出血、子宮の速やかな増大 東洋人、血行性、加齢、雄性発生46XX、 合胞細胞からhCG放出、卵巣黄体嚢胞形成 性器出血＋つわり症状 部分胞状奇胎：絨毛の一部が嚢胞化、胎児成分あり 侵入胞状奇胎：子宮筋層内に侵入、絨毛形態、 早期に血行転移、肺転移が多い、 先行妊娠が胞状奇胎の人、メトトレキセート 抗腫瘍薬単剤投与が著効 絨毛癌：先行妊娠の60%が胞状奇胎、血流が豊富 早い時期から血行感染、hCG 雄性発生：ゲノム欠損卵に1，2個の精子が受精 黄体嚢胞：絨毛からのゴナドの刺激で卵巣が腫大 無痛性、12週以降自然消退することが多い 卵巣腫瘍との鑑別が大事 膣嚢腫：胎生期Gartner管の遺残から発生 濾胞性で表面平滑（良性）⇔充実性で表面不整（悪性） 膣上皮は角化しているとパパニコロウでオレンジ色、 酸性、表層ほど細胞が大きい ⇔閉経期は好塩基性の青色の深層の細胞 性交痛：子宮内膜症、老人性腟炎、慢性頸管炎など 低エストロゲンによる膣の狭小化、膣上皮の菲薄化 接触出血：頚癌、腟部びらん、頸管粘膜ポリープ、 老人性腟炎、トリコモナス腟炎 陣痛様疼痛：進行流産、子宮蓄膿症、粘膜下筋腫、 子宮体癌、処女膜閉鎖（モリミナ） 卵巣出血：黄体期の突然の腹痛と腹腔内出血、圧痛(+) 子宮発育不全→偽妊娠療法 ゲスターゲン （＋エストロゲン） hCG値：体重減少で低下、 無排卵が視床下部性か 卵巣性かの鑑別 偽妊娠療法：エストロ・プロゲで内膜を脱落膜化 偽閉経療法：ダナゾール療法：体重増加をきたす LH-RHアナログ療法：開始後に更年期症状 不妊症の30~50%に子宮内膜症を合併 閉経前後の不正出血：子宮体癌の可能性 Ｘ線検査は卵胞期のみ、月経直後に行う 子宮体部：充実性、西洋梨状 陣痛様下腹痛：子宮内貯留物を排除する子宮筋の収縮 腟鏡診の後に双合診 腹腔鏡検査の気腹針はモンロー点から 排卵直前の子宮内膜厚は10mm 子宮内部荒廃により前置胎盤、癒着胎盤 2絨毛膜性の双胎では胎盤は別々 Huhnerテスト：子宮頸管因子の一般検査 Rubinテスト：卵管通気検査 乏精子症：2000万/ml以下 卵管炎・頸管炎：クラミジアを疑う 更年期：ゴナドトロピン高値、エストリオール一定 Y染色体あれば男性型外陰 子宮奇形で下部尿路奇形も合併 43歳未満なら早期閉経 抗うつ薬、スルピリド（消化器）→高PRL血症 軟性下疳：ヘモフィルス＝インフル菌による Baetholin腺＝Cowper腺、尿生殖洞から発生 Skene腺＝前立腺 類脱落膜化：非妊娠時の排卵後の機能層の変化 卵巣動脈と子宮動脈上行枝が吻合 尿管は膀胱子宮靭帯の前層・後層の間を貫通
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川崎港郵便局 郵便番号：〒210-08・〒210（元は川崎中央郵便局が集配） 集配地域：神奈川県川崎（かわさき）市川崎区全域および川崎市幸（さいわい）区全域。 川崎港郵便局局舎 2.jpg 川崎港郵便局取集時刻掲示 マッピング状況［2014年5月**日現在］ 普通のポスト ●マッピング済234本。撤去**本。 コンビニポスト ●マッピング済76本。撤去**本。 ポスト考察 ●二口メイン。ほとんどが13号。12号は中心部に多いが、13号で十分そうなところでも設置されていたりする。10号・11号・14号が個人商店前を中心に設置されている。 ●1号は桜本中学校・砂子の里資料館・川崎小学校の3か所に設置。いずれも昔からあるのではなく、意図的に設置された。 ＜設置なし店舗＞ ミニストップ新川崎店内（店舗前に設置されているため）…ゆうパック回収の都合で店舗に立ち寄るため、「コンビニ6-5」というポスト番号が店舗に割り振られている模様。 ポスト番号考察 ●ポスト番号はルートごとに「1-12」のように設定されており、全部で10ルート。 ●川崎港郵便局前はポスト番号の設定なし。 ＜私設＞ 3-18（かわさきファズ）・・・公道上の設置だが建物自体が港湾地区のため、関係者以外は入りにくい立地。 3-20（日本触媒）・・・工場入口の守衛所脇に設置されており、路上から目視は可能。 3-23（食塩製造）・・・工場入口付近に設置されており、路上から目視は可能。 7-10（南部市場）…正門の守衛所奥に設置されているが、市場内の食堂などは一般利用も可能。 9-17（新川崎三井ビル）…オフィスビルの南側玄関を入って左側、喫煙所前に設置。「私設」プレート付き。 ●未発見の番号が１つ（3-19）あるが、ポストの設置はないが川崎東郵便局に割り当てられていると考えられる。 ●コンビニ4-13（ファミリーマート川崎病院店内）…病院内に設置されている店舗で以前はローソンだったが、ファミリーマートになった後も私設扱いで店内ポストが設置されている。 設置傾向考察 ●駅前の再開発以外は古くからの戸建て住宅が密集している。そのため300m程度の短い間隔で細かく設置されている。大規模の団地やマンションは、集合住宅1つにつきポストは1本というような設置。 ●国道1号（第二京浜）・国道15号（第一京浜）・国道409号（府中街道）・産業道路などの交通量の多い道路への設置は少ないようにも見えるが、特に設置を避けることはしていないようだ。 取集時刻考察 ●編集中 取集ルート考察 ●普通のポストは10ルート。コンビニは6ルート。 ルート1（1-1～1-35）・・・川崎区西部 ルート2（2-1～2-28）・・・川崎区中央部（西） ルート3（3-1～3-31）・・・川崎区中央部（東） ルート4（4-1～4-33）・・・川崎区北部 ルート5（5-1～5-16）・・・川崎区北西部の川崎駅の東側 ルート6（6-1～6-15）・・・川崎区北西部の川崎駅の南側 ルート7（7-1～7-16）・・・幸区南部の川崎駅の北側 ルート8（8-1～8-21）・・・幸区北部の409号線より東側 ルート9（9-1～9-24）・・・幸区北部の409号線と横須賀線の間 ルート10（10-1～10-17）・・・幸区北部の横須賀線より西側 コンビニ1-1～ コンビニ2-1～ コンビニ3-1～ コンビニ4-1～ コンビニ5-1～ コンビニ6-1～ 時刻などの掲示 ●編集中
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卒試問題集・皮膚科のページです。 ログインして ここをクリックし、訂正記事を書き込んでください。 ページ数、問題番号、出典を明記くださるようお願いします。 皮膚科 2008年度 昨年度サイトより転載 皮膚科コアカリまとめ 問題004 解答4→3,4に変更 牧野先生に質問したところ、 大変答えにくそうにおっしゃいましたが、「まぁ、答えは2つだね」という返答をいただきました。 ちなみに、試験問題の回答数の指定はおそらく今年もないとのことです。 ですが、部分点は考慮する（部分点の割合はみんなの正答率に合わせて考えるらしい）とのことです。 【文責Sより】 問題５と重ね重ね申し訳ありませんでした…。 聞きに行ってくれたお二人、どうもありがとうございました。 ３は急性滴状となっていましたが、おそらくは[急性滴状乾癬]のことだと思います。 問題005 解答4→2，4，5に変更 2007年問題4と同一問題です。間違えてしまってすみませんでした。 9月28日訂正 問題006 解答1,3,4→3,4に変更 コロイド液は24時間以内には入れません☆ 熱傷の治療としては正しいのですが、初期治療といわれているので、１は×です。 ちなみに、同問の2007の問５も1,3,4→3,4に変更です☆ 類問の2006の問４は1,3,4→2,3,4に変更となります☆ 追加説明：最初の24時間ではコロイド輸液は血管外へコロイドが漏出することでさらなる血漿喪失を招くため行なわず、乳酸加リンゲル液を輸液する。ただし3g/dl以下の著明な低タンパク血症ではこの限りでない。問題では、一般的な初期治療ということで、著名な低蛋白血症はないと考えてよいと思います。 →「88A91(QB2009 L-129)」によると、1は○でよさそうです。試験が終わってからの書き込みでごめんなさい。（9/29コメント） P.266 【問題 008】 「Ⅰ型アレルギーの診断に必要な検査」 解答 4.5. → 5. ではないでしょうか。 4.針反応：ベーチェット病の診断に有用。 解説の「即時型アレルゲンを検出するための検査法」とは、スクラッチテストのことではないでしょうか。（参考：あたらしい皮膚科学 p.66-67） ご指摘ありがとうございます。 解答4,5→5 へと変更します。 ご指摘の通り、過去問に記されているのはスクラッチテストのことです。 大変失礼致しました。 p.267 【問題011】 解答を、抗RNP抗体、抗Scl-70抗体、抗セントロメア抗体に変更します。 解説は2007年度問13と同様です。 p.268 【問題 016】 参考文献を訂正します。すみませんでした。 なお、選択肢がありませんが、単純型のDowling-Meara(ダウリング-ミーラ)型、Koebner(ケブネル)型、Weber-Cockayne(ウェーバー-コケイン)型の3つを選べば正解であったと予想されます。 【参考文献】今日の診療、ステップ皮膚p.178、皮膚科学(文光堂)p.321 p.269 【問題 017】 「出生前診断の適応となる重症型の先天性表皮水疱症の病型はどれか」 解答 1.2. → 1.2.5.？ 「国際的にも出生前診断が比較的多く施行されている遺伝性皮膚疾患としては表皮水疱症（とくに重症型のHerlitz接合部型、Hallopeau-Siemens劣性栄養障害型、幽門閉鎖症合併接合部型）と重症型魚鱗癬などがあげられる」 （あたらしい皮膚科学 p.511より） 問題文選択肢のe. 幽門閉鎖症-表皮水疱症症候群と同義だと思うのですが、いかがでしょうか。 ☆ご指摘ありがとうございました。文責の副田です。 問題017 【解答】1.2.5 【解説】 あたらしい皮膚p.511に記載あり。劣性栄養障害型、Herlitz接合部型、幽門閉鎖症-表皮水疱症症候群の3型が出生前診断の適応となる。 【参考文献】あたらしい皮膚p.511 上記の様に訂正お願いします。ご指摘の通り同義で、解答を訂正しました。医中誌Webでも確認しましたが、清水宏先生の文章を始めとし、あたらしい皮膚p.511と同様の記載が多数ありました。 問題022 【解答】a,d,e→a,e(訂正後) 【追加解説】 日本語の意味を取り違えてました。以下にUp To Dateの要約を書きます。 vulvar cancerの18％が扁平上皮癌で、扁平上皮癌にはしばしばHPV16,18,33.の関与が認められる。鑑別疾患としては外陰部paget病があるが、切除病変でHPVに対する In situ hybridizationやRT-PCRを行っても検出されなかったという報告がいくつかある。しかし外陰部pagetの原因には何らかの環境因子（unknouwn virusなど）が関与していると考えられ、詳細は未だ不明である。 以上より外陰部pagetとHPVの関連性はまだ証明されていないと考えました。 したがって解答はa,eとなります。すみませんでした。 何かご不明な点がありましたら、またご指摘ください。（文責：田中あ） 【参考文献】 Up to date 「Vulvar cancer Clinical manifestations, diagnosis, and pathology」 問題Ⅳ 【解答】落葉状天疱瘡 【解説】 IgG抗体の沈着、水疱の見られる自己免疫水疱症には①尋常性天疱瘡②落葉状天疱瘡③水疱性類天疱瘡④瘢痕性類天疱瘡⑤後天性表皮水疱症などがある。①は口腔内に疼痛を伴う難治性のびらん、潰瘍が認められないこと、③は掻痒感が見られないこと、④は口腔粘膜、眼粘膜に水疱が見られないことなどから考えにくい。⑤は機械的刺激により膝、肘に水泡が生じるので考えにくい。よって、②落葉状天疱瘡。 【参考文献】あたらしい皮膚科学 ご指摘ありがとうございました。 【文責】佐藤友美 皮膚科 2007年度 国試問題、卒試同問のまとめ 問題 国試問題 QB2009ページ 卒試同問・類題 テーマ 2007[1] 99D39 V-7 2008[1] Langerhans細胞 2007[2] 86A26 V-13 2008[2], 2006[2] 皮膚掻痒 2007[3] 100G83 V-185 2008[3] 紅斑 2007[4] 97B50 V-33 2008[5], 2006[4] PUVA療法 2007[5] 88A92 L-129 2008[6], 2006[4] 熱傷の初期治療 2007[6] 93B90 V-25,F-97 2008[8], 2006[5] 薬物アレルギー試験 2007[7] 92B9 V-54 2008[7], 2006[6] 蕁麻疹 2007[8] - - アトピー性皮膚炎 2007[9] 100B10 V-132 2006[7] 肥満細胞腫 2007[10] 92B10 V-78 2008[10], 2006[8] 扁平苔癬 2007[11] 93B93 F-148 ベーチェット病 2007[12] 88B92 O-425 2008[12], 2006[10] 川崎病 2007[13] 90A-80 F-123 2008[11] レイノー現象 2007[15] 90E26 O-447 2008[15], 2006[13] アナフィラクトイド紫斑 2007[16] - - - 魚鱗癬・角化症 2007[17] - - 2006[17] 皮膚白斑 2007[20] 90B53 V-133 2006[16] 菌状息肉症 2007[21] - - 2008[21], 2006[17] 悪性黒色腫 2007[22] - - 2006[18] 伝染性単核球症 2007[24] 91A55 V-13 疼痛を伴う疾患 2007[Ⅱ] - - 2008[Ⅲ] 肉芽腫 2007[Ⅲ] - - 2006[23] 尋常性乾癬 2007[Ⅳ] - - - 先天性表皮水疱症 2007[Ⅴ] - - - 菌状息肉症 2008[4] - - - 病巣感染 2008[9] - - - 乾癬 2008[13] 88E46 F-82 ベーチェット病 2008[14] - - 2006[12] 膠原病など 2008[16] - - - ケラチン遺伝子変異 2008[17] - - - 出生前診断 2008[18] 91B8 V-20 - デルマドローム 2008[19] - - - 有棘細胞癌 2008[20] 88A57 I-324 - ばち指 2008[22] - - - HPV 2008[23] 93B8 V-46 2006[19] カポジ水痘様発疹 2008[24] - - - 口腔粘膜病変 2008[25] 86A20 H-192 - ガス壊疽 2008[Ⅱ] - - - ポルフィリン症 2008[Ⅳ] - - 2006[24] 天疱瘡など 2008[Ⅴ] - - - Ramsay-Hunt症候群 2008[Ⅵ] - - - 重症型薬疹 2006[1] 89A27 V-5 - 皮膚の生理 2006[9] - - - ベーチェット病 2006[20] - - - 有痛性紅斑 2006[21] - - - ニコルスキー現象 2006[22] - - - アトピー性皮膚炎 皮膚科 2006年度 皮膚科 2009年度臨床講義 皮膚科臨床講義「水疱性疾患」（2009年4月6日）講義プリントの、練習問題およびその解答例です。 [皮膚科 臨床講義テスト] ＜症例1＞ 現症：日光で増悪する皮疹。 病理：直接法・間接法ともに表皮細胞間にIgG沈着あり。 免疫：抗核抗体+、RNP↑、抗体Dsg1抗体↑、CEA↑、CA19-9。 問題1 診断はどれか。 a. 落葉状天疱瘡 b. 水疱性類天疱瘡 c. ジューリング疱疹状皮膚炎 d. 後天性表皮水疱症 【解答】a. 【解説】 a. ○：抗Dsg1 IgG抗体(＋)、抗Dsg3 IgG抗体(－)である（p.214）。表皮浅層での棘融解、水疱形成を生じる。SLEに合併する亜型（紅斑性天疱瘡）がある（p.216）。 b. ×：尋常性天疱瘡では、表皮下層（基底細胞直上）で棘融解を生じる。抗Dsg1 IgG抗体(＋/-)、抗Dsg3 IgG抗体(＋)である（p.212）。 c. ×：掻痒のきわめて強い慢性再発性の紅斑や小水疱を特徴とする。表皮下水疱、真皮乳頭部に沈着する顆粒状IgAが特徴（p.223）。 d. ×：膝、肘、掌蹠などにおいて、機械的刺激によってびらんや水疱を生じる。Ⅶ型コラーゲンに対する自己抗体が産生され、表皮下水疱を形成する（p.221）。 【参考文献】あたらしい皮膚科学 ＜症例2＞ 現症：24歳女性、口腔内にびらん・潰瘍。大腿、背部にびらん・潰瘍。妊娠。 病理：表皮基底膜上に水疱、棘融解性水疱。 免疫：ELISA 抗Dsg1軽度上昇、抗Dsg3↑。 問題2 診断はどれか。 a. 落葉状天疱瘡 b. 水疱性類天疱瘡 c. 尋常性天疱瘡 d. 後天性表皮水疱症 【解答】c. 【解説】 a. ×：落葉状天疱瘡では抗Dsg3 IgG抗体(-)で、粘膜病変を生じない。 b. ×：高齢者に好発、全身に掻痒を伴う浮腫性紅斑と緊満性水疱を形成する。口腔内病変を伴わないことが多い。表皮下水疱を認める。 c. ○：Dsg1と3の両方の発現が阻害されると、基底層直上から生じる皮膚病変と粘膜病変がみられる（尋常性天疱瘡 粘膜皮膚型）（p.215）。 【参考文献】あたらしい皮膚科学 ＜症例3＞ 現症：57歳女性。掻痒を伴う皮疹（緊満性水疱）あり。 病理：表皮下水疱、細胞浸潤（好酸球か）。 免疫：基底膜IgG+。 問題3 診断はどれか。 a. 落葉状天疱瘡 b. 水疱性類天疱瘡 c. ジューリング疱疹状皮膚炎 d. 後天性表皮水疱症 【解答】b. 【解説】 b. ○：水疱性類天疱瘡には、高齢者に好発、掻痒を伴う緊満性水疱、好酸球浸潤、基底膜部へのIgG沈着などの特徴がある。治療は、ステロイド内服、免疫抑制薬、DDSなど。（p.218） 【参考文献】あたらしい皮膚科学 問題4 蛍光抗体法で免疫グロブリンの沈着を認める部位はどれか。 a. 血管壁 b. 表皮細胞間 c. 表皮細胞核 d. 表皮基底膜部 e. 真皮乳頭部 【解答】d. 問題5 1M食塩水剥離正常皮膚を基質とした蛍光抗体間接法にて図のように真皮側に線状の蛍光所見が得られた。患者血清がこのような所見を示す自己免疫性水疱症はどれか。 a. 水疱性類天疱瘡 b. 落葉状天疱瘡 c. 妊娠性疱疹 d. 尋常性天疱瘡 e. 後天性表皮水疱症 【解答】e. 【解説】 1M食塩水処理皮膚を利用して、水疱性類天疱瘡と後天性表皮水疱症の鑑別が可能である。 a. ×：表皮側に抗体が付着する。 e. ○：真皮側に抗体が付着する。 【参考文献】あたらしい皮膚科学 p.219 ＜症例4＞ 現症：49歳女性。手掌、足底、口腔に皮疹。 病理：表皮下水疱、リンパ球+、好酸球-。 免疫：IgG-、基底膜IgA+ 問題6 診断はどれか。 a. 落葉状天疱瘡 b. 水疱性類天疱瘡 c. 線状IgA水疱症 d. 後天性表皮水疱症 【解答】c. 【解説】 c. ○：10歳未満または40歳以上に発症する。Duhring疱疹状皮膚炎と同様に、紅斑および緊満性水疱が全身に多発する。表皮下水疱、表皮基底膜に線状のIgA沈着がみられる。（p.224）。治療はDDSが有効。DDS無効の場合にはステロイド内服。 d. ×：表皮下水疱がみられる疾患だが、「好酸球浸潤、病変部基底膜にIgGの線状沈着」などの特徴があり、本症例とは異なる。（p.218） 【参考文献】あたらしい皮膚科学 問題7 ステロイドの全身投与以外でこの疾患に対し有効と思われる治療薬または治療法を1つ記せ。 【解答】レクチゾール DDS（ダプソン）またはアザニン（免疫抑制剤） 問題8 水疱症の主要抗原として正しいものはどれか。すべて記せ。 a. 皮膚粘膜型尋常性天疱瘡desmoglein 1/3 b. 粘膜型尋常性天疱瘡desmoglein 1 c. 落葉状天疱瘡desmoglein 3 d. 水疱性類天疱瘡BP180 e. 瘢痕性類天疱瘡laminin5/BP180 【解答】a.d.e. 【解説】 a. ○：粘膜皮膚型の尋常性天疱瘡では、抗Dsg1 IgG抗体(＋)、抗Dsg3 IgG抗体(＋)である。（p.214） b. ×：粘膜優位型の尋常性天疱瘡では、抗Dsg1 IgG抗体(－)、抗Dsg3 IgG抗体(＋)である。（p.214） c. ×：抗Dsg1 IgG抗体(＋)、抗Dsg3 IgG抗体(－)である。（p.214） d. ○：表皮基底膜のヘミデスモソーム構成蛋白のうち、BP180およびBP230に対する自己抗体が産生されることにより生じる。特にBP180蛋白のNC16aドメインに対する自己抗体が病因となる。（p.219） e. ○：主に口腔、眼粘膜に水疱やびらんを生じ瘢痕を残す。BP180あるいはラミニン5に対する自己抗体が存在する。（p.221） 【参考文献】あたらしい皮膚科学 上へ このページを編集
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【O 小児科】 細胞外液量が多いため生理的体重減少 積み木：2歳で3~4個、3歳で8個 3歳：片足立ち、靴をはく、名前と年齢を言える 自己中心的、反抗的、3輪車、3つ物を数える 新生児は腸内細菌叢が未成熟 ＝腸内細菌によるVitK産生が不十分 生後6か月までにBCGの接種 不活化ワクチンなら1週間開ければいい 体表面積は3歳で成人の1/3、6歳で1/2 乳歯：6か月頃から萌出→3歳で20本 月齢－6が大体の本数 1ヶ月54cm、3か月60cm、1年75cm、4歳で100cm 体重は生後3ヵ月で2倍 生後2~3か月でHbFの生理的溶血により貧血ぎみ 臍帯脱落：5～7日 生理的黄疸：4～5日 動脈管：15～30時間/10日～2週間 細胞内液量はずっと35% Moro：4ヶ月には消失、パラシュート：8～9か月から 手掌把握反射：6ヶ月には消失 Landau反射：顔を上げると体幹・下肢が伸展 原始歩行：生後～2ヶ月まで 10か月頃から大脳皮質レベルで平衡反応 脊髄レベル：把握、交叉性伸展、自動歩行 脳幹レベル：Moro、哺乳・吸啜、緊張性頸反射 中脳レベル：Landau、パラシュート、頸部立ち直り 乳児：呼吸40、脈拍120、幼児：呼吸30、脈拍100 運動発達は頭に近い所から遠位へ 3歳で3輪車、丸、会話、自分の名前 2～3歳で第1反抗期 Kaup指数：10×体重(g) / 身長2(cm2) 15~18が正常 Rohrer：学童期、110~160 初乳：3～5日、免疫、高ミネラル、蛋白、淡黄色 粘稠、濃厚、アルカリ性、低脂肪 成乳：乳糖（牛＜乳）、エネルギー・脂肪(牛＝乳) 牛乳の方が蛋白（カゼイン）・リンが多い 総エネルギー・脂質・水分はほぼ同量 哺乳回数：生後2か月は7~8回、以後漸減、15分/回 離乳食は9~11ヶ月で1日3回 5か月・7キロが離乳開始の目安、半固形食 10か月~1年で離乳完了 離乳の遅延で蛋白質・鉄が欠乏 母乳栄養で便が酸性 大泉門：1歳6カ月で閉鎖 SIDSリスク：受動喫煙、人工栄養 Ⅰ歳で頭囲＝胸囲 2週～5歳までリンパ球＞好中球 VitB1欠乏→脚気（beriberi） 腹膜炎：腹壁反射低下～消失、腸蠕動も低下 小児の熱射病：直腸温38.5℃以下になる様に冷却する たばこ2cm以上食べた時は胃洗浄 第3度熱傷10%以上のときは重症熱傷 生理的体重減少：3~4日で最大 生理的黄疸：2~3日から、4~6日でピーク 臍帯脱落：5~7日 真性メレナ：VitK不足による新生児の消化管出血 仮性メレナ：母体の血液を嚥下することで生じる Apt試験：HbFとHbAを鑑別、真性では陰性 在胎24~29週では全身に産毛 欧米より頻度が高い：先天性胆道拡張症、胆道閉鎖症 高直接ビリルビン血症に光線療法でbronze baby 妊娠高血圧で胎児は低O2から多血→低血糖へ 排尿のしつけ：2～3歳ごろ 胎便吸引症候群MAS：分娩直前の無酸素症、 気胸、胎児循環遷延を合併、 胎児仮死を起こした成熟児で生じる 42週以上が過期産 痙攣→血糖、血清Ca値、Mg値を検査する 呼吸促迫症候群RDS：極低出生体重児、肺透瞭像 マイクロバブルテスト 未熟児網膜症：過剰酸素で血管閉塞→網膜剥離 Ⅰ型糖尿病：HLAと相関、ウイルス先行感染 Pickwick：高度肥満と低換気 溶連菌蛋白と心筋に共通抗原、心炎、多関節炎、 伸側皮下結節、舞踏病、輪状紅斑 定期予防接種：麻疹と風疹⇔ムンプスと水痘は任意 IgMは一歳で成人値 幼児肥満→総エネルギー・糖質を制限 蛋白・野菜を増やす 尿量減少時に含K輸液は駄目 最初の24時間：欠乏水分量＋100ml/kg/日 大泉門早期閉鎖：Crouzon病、Apert病 閉鎖遅延：くる病、Down、水頭症、甲状腺低下 間接ビが神経障害作用 卵円孔：生後すぐ/数か月～数年 直ビ1.5以上で異常、新生児肝炎 新生児黄疸：閉塞性出血、多血症、敗血症 3～5日から2週間まで、間ビ 母乳中プレグナンジオールが抱合を抑制 間接ビ↑で核黄疸 CRP：12～24時間で上昇 小児の敗血症：無呼吸発作、低体温、発熱 出血斑、黄疸 新生児低血糖：無呼吸、痙攣、振戦、嗜眠 チアノーゼ、異常な泣き声 痙攣は症状が小さい、前駆として易刺激性 低酸素→多血症→低血糖 無呼吸：低体温、頭蓋内主血、感染、低血糖 術直後は保育器湿度を100％ 骨形成不全症：Ⅰ型コラーゲン成熟異常 易骨折性、難聴、青色強膜 新生児は体重当たりの輸液量は成人より多い 先天性股関節脱臼：男：女＝1 5 体の一か所の形状奇形はだいたい多因子遺伝病 Down症に合併：ECD、急性白血病、十二指腸閉鎖 新生児期に一過性異常骨髄造血、 乳児期に急性巨核芽球性白血病(M7)、 小児期に急性リンパ性白血病 Klinefelter症候群で乳癌の頻度大 5%に精神遅延、新生男児の1/1000 Noonan：常優、Turnerに類似した体型、精神遅滞 Apert：常優、尖頭合指症 Prader-Willi：肥満、floppy infant、精神遅滞 （消化管） 遷延性食道閉鎖：C型、出生直後から泡沫状唾液 胃内容物嘔吐→低Cl・低Kアルカローシス 間欠的な不機嫌：腸重積→粘血便 注腸により95％が治療 Hirsch：直腸粘膜生検をAChE染色、壊死性腸炎合併 壊死性腸炎：超低出生で生後10日までに下血で発症 出生児仮死、無呼吸発作、RDS、敗血症が誘因 腸回転異常症：Ladd靭帯切離（Ladd手術） Ladd靭帯による十二指腸圧迫、生後2日以内に 胆汁性嘔吐、嘔吐は十二指腸閉鎖症よりも遅い 左胸部グル音：横隔膜ヘルニア、横隔膜弛緩症 Bochdalekヘルニアで肺の低形成を起こす 嚢胞状リンパ管腫：リンパ嚢の発生異常、頚部・顔面 胎便イレウス：粘稠な便により腸閉塞 腸重積：回腸盲腸型、回腸結腸型が多い、間欠的腹痛 肥厚性幽門狭窄症：4：1で男児に多い、2~3週から 吐いた直後も空腹のためにミルクを欲しがる エコーで確定、粘膜外幽門筋切開：Ramstedt手術 先天性腸閉鎖症：十二指腸のが最多、合併奇形が多い アルカロに対する腎の代償でH再吸収・K排泄 神経芽細胞腫：腫瘍のVIP産生により難治性下痢 遺伝性球状赤血球症でビ結石 肛門周囲膿瘍：大腸菌、バクテロイデスなど 基礎疾患なしのものは乳児期に多い 便性、腸管局所免疫の未熟性による VitK欠乏による下血：生後2~3日ごろ 外鼠径ヘルニア：男児では右に多い （肝） 黄疸遷延、直ビ上昇あれば、胆道閉鎖か新生児肝炎 リポ蛋白X：胆道閉鎖で(+)、新生児肝炎で(-) 十二指腸液検査で胆汁を検出、エコーで胆嚢を確認 先天性胆道閉鎖症：2か月以内に手術 術後効果のないものに対しては生体肝移植 直ビ：Dubin-Johnson・Rotor→排泄障害 光線療法やると光分解産物蓄積でブロンズ 先天性胆道拡張症：腹痛・腫瘤・黄疸が3徴 日本にやたら多い、合流異常を高率に合併 女児に多い、脂溶性Vitの吸収↓、嚢胞切除+再建術 （心臓） 心電図：右心優位、V1～4の陰性T波、V5,6のQ波 生後7日以降V1Tが陽性のときは右心肥大と考える 新生児持続性肺高血圧症PPHN：胎児期の生理的 肺高血圧が持続、低酸素→代アシ→肺血管抵抗増大 過換気、ドパミン投与により治療、予後不良 未熟性動脈管開存症：プロスタ生合成阻害薬の静注 ECD：goose neck sign、1度房室ブロック、左軸偏位 左室低形成→プロスタグランディンE投与 BAS：バルーン心房中隔裂開術 2歳以下のチアノーゼの90％がTOF DiGeorgeとの合併、多血による脳血栓 VSD：軽症では心電図正常、無症状なら普通の生活 2歳以下の手術で肺高血圧は正常化 雑音が聞こえてくるのは生後3~7日目から 胸骨左縁3･4肋間Erb領域に収縮期逆流性雑音 自然閉鎖は2歳まで、30～50％の例に見られる ASD：右心容量負荷→不完全右脚ブロック、右軸偏位 成人で見られる先天性心疾患では最多 心内膜床欠損症ECD＝房室中隔欠損症AVSD 肺動脈弁狭窄→経皮的バルーン肺動脈弁形成術PTPV Fallot：VSDが大きいため左＝右室圧、 右室流出路弁下狭窄＝漏斗部狭窄による心雑音 合併症：脳血栓、心内膜炎、脳膿瘍 Bland-White-Garland症候群：左冠動脈肺動脈起始症 心筋虚血によるMR、極めてまれ β遮断：プロプラノロール β刺激：イソプロテレノール PDA：末梢にバウンディングパルス 乳児はⅢ音が聞けて普通 立ちくらみは夏に増悪 （代謝） クレチン症：マススクリーニングの中で最多 TSH↑、甲状腺形成異常、黄疸遷延、便秘、嗄声 骨年齢遅延→大腿骨端核が小さい、哺乳不良 コルチゾール過剰によるGH分泌抑制 →体重増加時に一致して身長増加の低下 下垂体線腫によるものがCushing病 下垂体性低身長症では知能低下(-) 副腎：21が最多、男性化、低血糖、嘔吐 コルチ・アルドの合成↓、色素沈着、低Na 高K、 早期から哺乳力低下、17-OHプロゲステロンを測定 思春期早発：手根骨で判定、小児期に急成長する ものは真性＝下垂体ゴナドトロピンの過剰 仮性は性ステロイド分泌過剰による 糖原病Ⅰ型：グルコース6フォスファターゼ活性低下 肝型、低身長、肝腫大、低血糖、出血傾向 von Gierke病、グルコース負荷で乳酸値低下 検尿で尿中ケトン体陽性、食事回数を増やす Ⅱ型：Pompe、全身型、巨舌、心肥大、 低血糖は（－） 全身のリソゾームにグリコーゲンが蓄積 ケトン性低血糖症：頻回嘔吐、グルカゴンに無反応 絶食で発作誘発、原因不明、10歳までに自然治癒 アセトン血性嘔吐症＝自家中毒症、周期性嘔吐症 ストレス、感染、疲労が誘因、2~10歳まで 血中・尿ケトン体(+)、低血糖(-)、制吐薬と輸液 アセトン血性とケトン性の嘔吐の鑑別の負荷試験 →グルカゴン・インスリンを負荷 単純性甲状腺腫：女性ホルモンの影響、10歳以上 プリン代謝酵素HGPRT 有機酸代謝異常で血中アンモニア濃度高値 Beutler法：ガラクトース血症のスクリーニング VitD欠乏性くる病：P低下、骨端の杯状変形 Laron型低身長症：GHの受容体異常 Turnerの新生児：手足背側のリンパ浮腫、中手骨短縮 糖尿病→糖50%、蛋白20%、脂肪30%の食事 メープル：分枝鎖アミノ酸の代謝異常、 錐体路障害、痙攣、哺乳困難 ムコ多糖症：分解酵素欠損、骨変化が主体、角膜混濁 尿中のものをトルイジンブルー反応で見る ホモシスチン：外見はMarfanと酷似、知能低下(+) メチオニン↑、血栓形成 シスチン尿症：シスチン、オルニチン、リジン、 アルギニン（COLA）の腎再吸収障害 McCune-Albright症候群：卵巣の自律機能亢進 性早熟・多発性骨線維性異形成・カフェオレが3徴 Rubella：風疹→PDA開存、末梢肺動脈狭窄、ASD 猫鳴き：5の短腕欠失、小頭、小顎 XR：Duchenne、Fabry、慢性肉芽腫、 Wiskott-Aldrich、Bruton型無γグロブリン Marfan：フィブリリンの遺伝子異常、常優 青色強膜、高アーチ口蓋、大動脈弁輪拡大 Ehlers-Danlos：コラーゲン・結合織の異常 先天梅毒：早期→鼻閉、Parrot仮性麻痺 （骨軟骨炎による疼痛で動かさない） 晩期：幼児～学童、Hutchinson三徴： 角膜炎・難聴・Hutchinson歯 先天性白皮症：メラノサイトは存在するが メラノソーム生成が障害、ドーパ反応が陰性 Guthrie法：フェニルケトン（塩化第二鉄）、 メープル(尿臭)、ホモシスチン(ニトロプルシド反応) ３つとも～尿症、生後5～7日、哺乳後に実施 フェニルケトン尿症：フェニルアラニン蓄積と チロシン欠乏、赤毛・湿疹・白い肌、 1か月以内に治療しないと知能障害をきたす 楓糖尿症：低イソ・ロイシン・バリン食、VitB1補充 中枢神経障害が残ることが多い Beutler法でガラクトース血症→無乳糖乳を与える Wilson病：Cuの組織への蓄積、セルロプラスミン↓ 尿中Cu↑、13染色体、Descemet膜に沈着 肝細胞壊死によるCu流出により溶血 神経症状・肝硬変・眼輪が3徴 小児期には肝障害のみのことが多い Cu制限、エビ・カニ・キノコ・チョコレート Menkes病：腸管からの吸収障害、kinky hair、 中枢神経障害、血管形成障害、骨異常 低MgによりPTH分泌抑制→テタニーの原因 （腎） AGN：蛋白尿は1か月、血尿は1～3か月で消失 浮腫は軽くて数日で消退する、ASO↑、補体価↓ ペニシリン、降圧利尿薬、蛋白・塩分・水制限 ネフローゼ：分子量の小さいAlb、α1、γが低下 小児の80％が微小変化 、 浮腫・乏尿期以外は水分制限なし 微小変化：2～6歳に好発 先天性水腎症：血・蛋白・膿尿、低比重 半数は自然回復、腎盂尿管移行部の成長により改善 尿路感染：大腸菌、クレブシエラ、幼児期以降は女児 メサ領域の障害で血尿、糸球体障害で蛋白尿 Ⅰ年以上の尿所見異常で慢性腎炎、検尿での発見多い 小児慢性腎盂腎炎：自覚症状が乏しく進行性 早期より尿濃縮力の低下を認める 抗GBM型：線状 ⇔ 免疫複合型：顆粒状沈着 HUS：小児の急性腎不全としては最多、TTPと鑑別 Alport：糸球体基底膜の主成分がⅣ型コラーゲン 慢性腎不全としては腎尿路奇形が最多 出血性膀胱炎：アデノ11,12によるものが多い （免ア） 川崎病：5日以上の発熱、結膜の充血、血小板↑ 口唇・口腔・手足の硬性浮腫、体幹の発疹 リンパ節・BCG部の発赤、9日以降に冠動脈瘤 抗炎症＋抗血栓療法、急性期はγグロブリン投与 結膜・皮膚・リンパ節症候群MCLS：川崎病の別名 γ-グロブリン製剤：川崎病急性期の第1選択 若年性関節リウマチJRA：ASO正常、WBC↑から リウマチ熱・SLEと鑑別できる、小児膠原病で最多 サリチル酸系（アスピリン）が第1 ASO上昇：先行溶連菌感染の照明、リウマチ熱 RFの治療：ペニシリン、アスピリン、 心炎を伴う時はステロイド リウマチ熱：5～15歳、移動性多関節炎、心炎、 皮下結節、心内膜炎、輪状紅斑（初期） 小児のSLE：症状が非典型的、多彩 成人より合併症が多く、難治例が多い 慢性肉芽腫症CGD：NADPH酸化酵素欠損により 食細胞の殺菌作用の異常、BCGは禁忌 NBT色素還元陽性細胞が著減、NBT試験陰性 カタラーゼ活性陽性細胞を殺菌できない 予防的にST合剤投与により治療 カタラーゼ陽性：黄ブ、陰性桿菌、真菌 Chediak-Higashi：好中球の遊走障害＋ 脱顆粒障害（巨大顆粒）、形態異常、貪食は正常 顆粒を持つ全ての細胞に巨大顆粒 メラニン細胞の色素顆粒異常による部分白子 重症複合型免疫不全症SCID：乳児期早期から リンパ幹細胞のT・Bcellの分化異常 著しいリンパ球減少と低γ-グロブリン血症 治療としてHLA適合骨髄移植 Wiskott：易感染性・湿疹・血小板減少が3徴 出血傾向のコントロールに摘脾を実施 毛細血管拡張性失調症＝Louis-Bar症候群 常劣、悪性腫瘍合併、進行性小脳失調、 細胞性↓、グロブリン減少、 先天性無γ-グロブリン血症（Bruton型） B細胞系の異常→6か月以降に症状 DiGeorge：生後1週間以内にテタニーで発症 T細胞系の欠損、心血管異常と顔面異常 Ⅲ型アレルギー：主にIgGによる PHA、ConA：細胞分化誘導物質、T細胞が幼若化 LPS、SACでB細胞が幼若化 Bリンパ球の方が薬剤感受性が高い Henoch：血尿のみの例は予後が良い Rumpel-Leede試験陽性、四肢伸側に対称性紫斑 （血液） 新生児のHb値：15～20g/dl 小児の貧血：Hb 10g、RBC 350万 Diamond-Blackfan貧血：先天性の赤芽球癆 寒冷凝集素症：寒冷暴露によりIgM型の寒冷抗体が 補体とともに赤血球に結合→溶血、 寒冷を避ける L1：小細胞性、L2：大細胞性、 L3：表面がB細胞型＝Burkittリンパ腫が白血病化 ALL予後不良： 1歳・ 10歳、白血球2万以上 男児 低VitK→突然の消化管出血、頭蓋内出血、 PIVKAⅡ↑、PT時間延長 未熟児貧血：エリスロ分泌不全のものが初期 貯蔵鉄欠乏によるものが後期 ALL再発部位は中枢神経が最多 ALL：Burkitt、縦隔腫瘤・中枢神経浸潤は予後不良 溶血で生じたヘモと血清ハプトグロビンが結合 血友病：一次止血栓は形成されるが、剝がれて血腫 （感染） 犬吠様：声門下喉頭の狭窄→吸気性喘鳴、夜間 百日咳：新生児でも感染する、1～2週の潜伏期 カタル期に飛沫感染、Bordet-Gengou培地 発熱(-)、眼瞼浮腫、マクロライド系 クループ：パラインフル、アデノ、フル菌が原因 舌圧子での咽頭部診察は気道完全閉塞の危険性 呼気性喘鳴：喘息か急性細気管支炎（RSウイルス） 急性～：加湿＋O2吸入、輸液 急性細気管支炎：加湿・酸素吸入・輸液で治療 抗生剤・鎮咳剤は無効、6か月前後の乳児に好発 流行性耳下腺炎：抗生剤等は無効、抗体価で確定診断 麻疹患者と接触後5日以内に免疫グロブリン投与で 発症を予防できる、麻疹抗体は生後1年まで持続 麻疹は弱毒ワクチン、一歳になったら接種 2相性発熱の後半に発疹、発疹は水疱化しない 顔面・耳後部→体幹→四肢に発疹 解熱後3日間の登校禁止 脳炎：発疹出現後1~8日 ⇔ SSPE：5~10年 Koplik斑：発病早期に見られる、発疹出現後には 消退しているが多い、 耳後部のリンパ節腫脹→風疹、5～10代前半に好発 合併症でITP・関節炎、落屑・色素沈着はない 手足口病：夏から秋、3～5日の潜伏、 発熱と同時に発疹、瘢痕や色素沈着を残さない ヘルパンギーナ：咽頭痛と発熱、口蓋垂付近の水疱 無菌性髄膜炎と脱水に気を付ける 突発性発疹：解熱と同時に紅斑、体幹を中心、 永山斑：発熱1~2日目に軟口蓋に粟粒～米粒の紅斑 合併症で熱性痙攣 顔面から始まり四肢へ広がる皮疹：伝染性紅斑 頬に対称性の蝶形紅班、四肢にレース状網状紅斑 骨髄炎：血行性、外傷、周囲からの波及、 黄ブによるものが最多 ジフテリア：外毒素による心筋障害 ムンプス難聴：一側、治療抵抗性、15000人に一人 潜伏2～3週、耳下腺腫脹→血清アミラーゼ↑ 膵炎・髄膜炎を合併、中耳炎(-) 、予防は生ワクチン TORCH トキソ：脈絡網膜炎が必発 風疹：PDA、PS、難聴、白内障、脳内石灰化なし CMV：間質性肺炎、難聴 梅毒：胎児水腫、鼻閉、仮性麻痺、石灰化（－） Parrot：骨軟骨炎の痛みで四肢を動かさない Ritter病＝SSSS 何となく元気がない・哺乳不良→発熱（－）でも 敗血症を疑い、血液培養と抗生物質投与 エピツベルクローゼ：肺門部リンパ節腫脹による びまん性の無気肺、乳幼児の結核に多い モラキセラ：鼻腔内常在菌、上気道や中耳に感染 ブドウ球菌熱傷様皮膚症候群SSSS：粘膜症状は稀 乳幼児結核：胸膜炎は少ない、粟粒結核になりやすい 熱→発疹：川崎、麻疹、猩紅熱、突発性発疹 同時：水痘、風疹、RF、JRA 回虫：幼虫が肺を通過する時に単純性肺好酸球増加症 ＝Löffler症候群：軽い喘息・息切れ （呼吸器） 新生児の呼吸困難が呼吸窮迫 扁桃摘出：繰り返す急性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、 気道閉塞・嚥下障害の原因となっている場合が適応 3歳以下には行わない クループ：喉頭部の狭窄による陥没呼吸と呼吸困難 高音：wheezes、低音：rhonchi 重積発作：ステロイド投与しても24時間以内に 収まらない喘息発作 先天性喘鳴：吸気時に咽頭蓋が嵌入 血管輪：大血管の発生異常により気管圧迫→喘鳴 急性細気管支炎：肺気腫像＋小さな無気肺 大葉性肺炎：Kohn小孔を通じて肺葉全体に波及 細菌性肺炎は肺胞性が多いが、百日咳は間質性肺炎 マイコ：発熱と激しい咳、間質性肺炎、WBC正常 喘息：5歳までに80％以上が発症 RDS：呼気性呻吟により肺胞内を陽圧に維持している 網様顆粒状陰影とair bronchogram クラミジア肺炎：無熱性、呼吸困難強い、好酸球↑ Wilson-Mikity：未熟児が生後3～4週間で発症 X線上びまん性の泡沫状・不規則索状気腫状陰影、 両肺野びまん性小円形透瞭像、レース状陰影 呼吸窮迫症候群RDSが先行しない、 出生前感染、生後28日以降も持続 、予後不良 （神経） 脳浮腫から生じる痙攣 痙攣では発熱を伴うかどうかが大事 てんかんを疑う：運動発達遅延、15分以上の熱性痙攣 Brudzinski徴候：頸部前屈で下肢を屈曲 Leigh脳症：嚥下障害で発症する代謝性疾患、 大脳基底核が低吸収となる クロラムフェニコール投与によりgray syndrome ウイルス性髄膜炎：エコー、ムンプス、 コクサッキー、リンパ球↑、糖正常 急性小脳失調症：水痘の皮疹治りかけの7～14日目 非特異的感染の回復期、数日～数週後には自然軽快 Reye症候群：肝生検で脂肪変性、ミトコン変性 →脳浮腫予防 SSPE：罹患後6～8年、性格変化、ミオクローヌス、 12歳以下がほとんど、PSD Werdnig-Hoffmann病：下位運動ニューロン障害 脊髄前角の変性、CK正常、生後2～4ヶ月で発症、 MELAS：乳酸・ピルビン酸↑、乳酸アシドーシス West症候群：点頭てんかん、発作は群発、 シリーズ形成、ACTH筋注、VitB6、 ニトラゼパム、クロナゼパム Lennox-Gastaut症候群→slow spike and wave、 2～8歳、多彩な発作、基礎に重症脳障害＋ 精神発達遅延、Westから半数が移行 意識消失があれば複雑部分発作（精神運動発作） ＝側頭葉てんかん、自動症、一過性の幻覚 単純部分発作：焦点発作、体の一部から始まり 全身に広がる＝Jackson型、Todd麻痺を残す Todd麻痺：焦点性運動発作後の一過性の運動麻痺 大発作：強直性間代性痙攣、発作後睡眠、光刺激 全般性or焦点性の棘波、予後は良好 小発作＝欠神、短時間意識喪失、3ヘルツspike wave 過呼吸により誘発、思春期以後は消失 熱性痙攣：1～2分の全身の強直性間代性痙攣 6か月～4歳、大部分は学童期までに自然消失 熱の上がり始め、発作は20分以内、年4回以下 強く泣いた後の痙攣発作：泣き入りひきつけ 新生児の髄膜炎：大腸菌、B連 第4脳室に好発の腫瘍：髄芽腫、上衣腫 神経芽細胞腫：尿中VMA↑↑、血中NSE↑ 境界不明瞭、石灰化像、正中を越える 縦隔原発のものは予後良好 神経芽細胞腫の転移先：骨髄、肝、眼窩が多い Ⅳs期：肝・皮下・骨錐への転移 Wilms腫瘍（腎芽腫）：弾性硬、境界明瞭、表面平滑 被膜を持つので摘除可能、低年齢で予後良好 放射線の感受性高い、特異的マーカーなし 肝芽腫：AFP↑↑、化学＋手術、放射線の感受性低い 選択緘黙：家族以外と会話を拒否、心理的要因 ビンクリスチン：他剤併用で多種類の悪性腫瘍に使用 アクチノマイシンD：Wilms腫瘍 アントラサイクリン：AML シクロフォスファミド：神経芽細胞腫、悪リン、CLL Cheyne-Stokes呼吸：呼吸中枢の障害(皮質下、間脳) 高齢者睡眠時、Pickwick,脳のO2欠乏時 Biot：延髄障害、上のより周期が短く不規則な呼吸 髄膜炎の末期 【P 産科】 尿中hCG：4週から上昇、10週頃に最高値、 25~50IU/lで妊娠陽性、流産で↓、胞状奇胎で↑↑ 尿中hCGを測定：胞状奇胎、子宮外妊娠、 切迫流産の予後推測 妊娠末期：尿中E3、血中CAP、hPLが上昇 卵子：第1分裂前期複糸期で休止、 精子侵入により第2分裂開始 原始生殖細胞：仙骨部、後腹膜、縦隔、松果体に迷入 原始卵胞：一層の扁平な顆粒膜細胞 胞胚が透明帯から脱出し、内側の細胞塊が 子宮内膜に接着して着床 LHサージにより減数分裂、生殖器系は中杯葉由来 卵膜＝脱落膜（母体由来）、絨毛膜、羊膜 初期羊水は皮膚から作られる、羊水はアルカリ性 1500未満が極、1000未満が超 先体反応により透明帯反応が起きて透明帯を 通過可能になる 初期の卵胞発育はFSHに依存しない 排卵時期：LHサージの16~24時間後 受精卵は分泌期内膜に着床 心拍数は10～11週が170～180で最大 Arantius管（静脈管）：臍静脈→下大静脈のシャント 絨毛間腔は母体血が充満 プロゲの作用で高体温・牽糸性↓ DHA-S：エストリオールの前駆物質、頸管の熟化作用 妊婦尿中エストリオール：胎児副腎・肝・胎盤が関係 妊娠中の栄養：低カロリー・高蛋白、 妊娠末期の付加エネルギーは500kcal 妊婦の体重増加は8kg以上 妊娠末期の子宮は1000g、容量5L、胎盤は500g 妊娠中の正常頸管長：30週未満で40mm、 32~40週で25~32mmと短縮、早産の指標 鶏→鷲→手拳→新生児頭→児頭→大人 （1～6ヶ月の子宮の大きさ） 妊娠時は風疹ワクチン投与は禁忌→心奇形、 白内障、難聴を起こす 妊娠前から葉酸を多めに摂っておく、 プロゲとエストロは7週目まで黄体で産生、 その後は胎盤で産生される ヒト胎盤性ラクトゲンhPL：胎盤で産生、児に グルコースを送るために母体への抗インスリン作用 母体の栄養補給のための脂質分解作用 胎盤重量と値が相関、胎盤機能評価に利用 エストロ：乳汁分泌の準備・妊娠中の乳汁分泌抑制 妊娠末期に頸管熟化を促して分娩準備 プロゲ：妊娠維持、妊娠中の排卵抑制、乳汁 高エストロで乳腺レベルのPRLの感受性は低下 PRL：妊娠末期でピーク、産後減少し授乳で復活 E3合成に胎児の機能が必要→尿中濃度で胎児評価 胎嚢（GS）：週数ｰ4cm、5～8週まで 頭殿長CRL：週数ｰ7cm 8~11週 在胎週数：妊娠初期の頭殿長で計測 児頭大横径BPD：週数÷4、12~15週 恥骨結合上縁～子宮底の長さ：妊娠月数×3＋3 子宮底長：33cm以上で巨大児→肩甲難産のリスク 胎児心拍数陣痛図CTG：胎動と子宮収縮圧を計測 ノンストレステストNST：胎動、胎児心拍、陣痛の 経時的記録 40分間記録する、20bpm以上の 一過性頻脈が20分間に2回以上でreactive 一過性頻脈：自律神経系の正常反応、胎児状態良好 早発一過性徐脈：頭部圧迫による迷走の正常反応 遅発一過性徐脈：胎盤の機能不全、児の低酸素状態 変動一過性徐脈：羊水過小による臍帯圧迫 サイヌソイダルパターン：基線が規則正しい正弦波 先天性心疾患、胎児貧血、低酸素状態など 正常脈：110～160bpm、100以下なら徐脈 コントラクションストレステストCST： 胎児胎盤機能不全が疑われる時に行う オキシトシンによる子宮収縮でCO負荷 胎児に心拍数低下があれば反応陽性 Biophisical profile scoring：胎児well-beingの評価 呼吸、胎動、筋緊張、羊水量、NST、各2点ずつ 肺胞サーファクタントは30週ごろから作られる 30週未満の分娩では母体にステロイド投与（肺成熟） L/S比：レジチン/スフィンゴミエリン、 肺の成熟度をみる、L/S比2以上は肺成熟 マイクロバブルテスト陽性＝肺は成熟 マイクロバブルテスト：胃液を使う、泡の数 妊娠悪阻：妊娠初期を過ぎてもつわり症状が増悪 全妊娠の1~2%、ストレス、脱水、飢餓状態、 →Wernicke脳症の予防にvitB1を十分補給する 胎児死亡：羊水流出→フィブリノゲン低下、出血傾向 稽留流産：無症状、尿hcG低値 3回連続で習慣流産 妊娠12週以降の死児：死産、それ未満は早期流産 妊娠の15%が自然流産、高齢になると上昇 早産は全体の6～7％ 早産の指標：頸管粘液中顆粒球エラスターゼ↑、 胎児性フィブロネクチン↑ 切迫早産：多くは絨毛膜羊膜炎が原因 絨毛膜羊膜炎CAM：上行感染→炎症によるPGが 子宮収縮、好中球が卵膜コラーゲン分解→早産 呼吸促迫症候群に対しステロイド経口→肺成熟 ウリナスタチン：頸管熟化を抑制、破水を予防 切迫流産：下腹痛は軽・欠如⇔進行流産は陣痛様激痛 人工妊娠中絶の合併症：付属物遺残で持続性器出血、 子宮内感染、子宮外妊娠の見過ごし Arias-Stella反応：子宮外妊娠により子宮内膜の 腺細胞の膨化、巨核球の存在、細胞境界不明など 流産、奇胎でも認める 子宮頚管妊娠→内診で雪ダルマ状に肥大した頸部 メソトレキセート：絨毛性疾患（絨毛癌、侵入奇胎、 胞状奇胎）、子宮外妊娠の治療 受精卵の絨毛増殖を選択的に抑制 過期産：爪が長い、羊水少量、胎盤機能低下 妊娠高血圧PIH 20週以降～分娩後12週まで 収縮160以上or 拡張110以上で重症型 重症化で肺水腫、脳出血、常位胎盤早期剥離、HELLP 妊娠中の降圧薬：塩酸ヒドララジン、メチルドパ HELLP：妊娠高血圧の重症型、妊娠中期以降発症 溶血、肝酵素上昇、 血小板減少 （hemolysis, elevated liver enzyme, low platelets)、 HELLPでは最初に肝酵素が上昇 子癇：妊娠高血圧から続発、20週以降初めて痙攣発作 光や大きな音が発症誘因、←硫酸Mgで治療 常位胎盤早期剥離：板状硬＋圧痛、外出血は少ない DIC・ショックがあれば先に治療、産科DICで最多 CTGで子宮収縮の持続を確認、さざ波状、 前置胎盤：無痛性の多量出血、出血は陣痛発作時 多産婦ほど高率に発症、子宮内膜の荒廃が原因 胎盤上方移動placental migrationを考慮する →妊娠中期以降まで診断ができない 羊水量：＜100mlで過少、＞800mlで過多 羊水過少により肺低形成、関節拘縮 約半数は前期破水による Potter症候群：胎児両側腎無形成による羊水過少 羊水過多：特発性が60%、産生過剰か吸収低下 羊水検査：高齢妊娠で適応、16～18週 10～20ml採取 AFP値を計測→無脳児、二分脊椎で上昇 妊娠中に安静が必要： 早産をおこす：切迫早産、PROM、多胎、前置胎盤 胎盤血流を増やしたい：妊娠高血圧、IUGR 双胎間輸血症候群TTTS：一絨毛膜性のものでリスク 受血児：羊水過多、過粘稠、心肥大、皮下浮腫 供血児：羊水過小、貧血、栄養障害、発育遅延 不均衡型IUGR：異栄養、腹囲のみ↓ Small for dates：低血糖、低Ca、多血症、 高ビリルビン症になりやすい Light-for-dateは肝のグリコーゲン蓄積不足で低血糖 出生児がRh(+)：分娩後72時間以内に 母体へ抗D人免疫グロブリン投与 間接Coombs陽性：血清中の抗D抗体の存在 直接Coombs：血球に付着した抗D抗体の存在 初回感作時はIgM産生で胎盤を通れないから大丈夫 胎児の溶血具合は羊水中ビリ様物質の量を測定 光線療法は470~620nmの緑色光 胎児水腫：皮下、胸腹水、心嚢液、羊水過多を伴う 非免疫性が多い、血液型不適合で免疫型 羊水ΔOD450で溶血の程度を検査 インドメタシン：強力な子宮収縮抑制作用があるが 胎児動脈管収縮作用があるため使用不可 子宮収縮抑制薬として塩酸リトドリンが第一 分娩開始前：前期破水⇔子宮口全開大前：早期破水 子宮口全開大で適時破水、 骨盤位は早期破水が多い 早期破水例：抗菌薬投与、骨盤を高位、モニタリング 破水検査：Αｰフェトプロテイン、羊歯状結晶 胎芽病：妊娠8週までの病毒・化学物質の作用 風疹、サリドマイド、放射線被曝など 子宮筋腫合併妊娠：妊娠中に増大・縮小どちらもあり 流・早産、産道通過障害の原因、保存的に治療 頸癌合併：Ib以上で妊娠初期なら母体優先 卵巣腫瘍合併：茎捻転が問題、嚢胞性の10cm以上、 充実性の5cm以上は16~20週以降に摘出術 ITP→プレドニンとγｰグロブリン（大量）で治療 児の頭蓋内出血を避けるため吸引・鉗子分娩は不可 SLE：Ccr≧70ml/分以上、長期寛解の状態で妊娠可能、 妊娠前半、分娩前後で増悪することがある ステロイド、低用量アスピリンで治療 新生児ループス：完全房室ブロック（非可逆性）、 汎血球減少・皮疹←移行抗体消失で改善 Basedow合併：児の甲状↑でIUGR、流早産 hCGはTSH様作用を持つから妊娠初期に悪化 産褥期に免疫抑制がとれてまた悪化 妊娠授乳中は血糖降下薬投与禁忌→児の低Ca血症 インスリンは胎盤通過しない 血糖目標：食前100以下、食後2時間120以下 先天性HIV：抗HIV薬ジドブジン（ZDV）の 6週間継続投与、HIVの20~30%で垂直感染 妊娠中も抗てんかん薬を継続投与 TORCH：トキソプラズマ、梅毒、CMV、風疹 単純ヘルペス ：外陰部潰瘍から産道感染、脳炎 先天性風疹症候群CRS：白内障、心奇形、難聴が三徴 胎児性ワーファリン症候群：催奇形因子、 鼻梁低形成、脳梁欠損、骨端形成異常 喫煙：流早産、常位胎盤早期剥離のリスク 新生児脳室内出血：未熟児に多い、脳室上衣下、 低酸素、循環不全が原因、診断に頭部超音波 胎児発育停止→分娩誘導 第1胎向が2/3、第2だと肝臓と下大静脈が邪魔 回旋：第2回旋時の児頭後頭部が前方か後方か 胎勢：胎児の姿勢、下顎が胸壁に接しているか、 屈位が正常 ⇔ 前頭位、額位、顔位 第○ ○方 ○位 Leopold法：7か月以降で行う、 子宮底→側面→下行部→下降度 第4段で児頭の浮動の有無がわかる 陣痛周期が10分、一時間に6回以上で分娩開始 SPは棘間線上から上方か下方か SP-2~0で児頭最大通過面が骨盤入口部を通過=固定 排臨：SP+5ほど、間欠時に隠れる ⇔ 発露 児頭の固定：骨盤入口部、SP-5 入口部は横長、峡部は縦長 ビショップ：頸管展退度、児頭下降度、腟部硬度、 開大度、腟部位置、13点満点 分娩誘発の条件、 9で成熟、 4で未成熟 新生児の頭：頭部大斜径が13cmで最長 前後径＝肩幅＝11cm、大横径＝小斜径＝殿幅＝9cm メトロイリーゼ：子宮拡張器、水風船みたいなもの ラミナリア桿：子宮頸管に留置して熟化を促す 子宮下部のFrankenhauser神経叢が児頭で 刺激されて陣痛が増強、CPDがあると微弱陣痛 プロスタ：子宮収縮促進＋子宮頸管熟化作用 DHEAS：頸管熟化、オキシトシン感受性↑、 試験分娩：CPDの境界例、帝王切開既往、心疾患など 鉗子･吸引の適応：子宮口全開大、破水後、SP+2以下 CPD：産科的真結合線－児頭大横径が1cm未満 Seitz法(+)で児頭＞恥骨結合、CPDの可能性大 大泉門先進：第1回旋の異常、短頭形となる 高在縦定位：骨盤入口部で縦向きのまま停止、 2時間以上停止で帝王切開を考慮 低在横定位：骨盤闊部で第2回旋の起こらない状態で 児頭が峡部に達して矢状縫合が骨盤横径に一致 側臥位にて経過観察、駄目なら吸引分娩 鉗子分娩をすると顔面損傷の危険が高い 後方後頭位：第2回旋が逆向き、第3回旋時に 児頭が恥骨に引っかかる、吸引・鉗子分娩 分娩第2期で頭蓋骨の骨重積が起こる 骨盤位：単殿位が最多、7か月時30%→3~4%まで低下 臍輪娩出までは児の娩出を急がない 30~35週：胸膝位・側臥位で胎位矯正 35週を過ぎたら外回転術 児呼吸が不穏ならば背部を刺激 臍帯の血管周囲のWharton膠質が血管を保護 羊水過少により過短臍帯(25cm以下)、正常は50cm 胎児機能不全（胎児ジストレス）：子宮内で呼吸、 循環機能が障害→高度徐脈、遅発一過性、 高度変動一過性、基線細変動の消失 RI(resistance index)低下＝胎児が低O2の時、代償で 脳動脈の血流増加を示す 血流再配分：脳・心・副腎は保たれる 子宮破裂は腹腔内・後腹膜腔への内出血が主 Bandl収縮輪：臍高まで達する子宮収縮輪 正常では収縮輪は腹壁上から観察できない 頸管裂傷：全分娩の1％で発生、3時と9時方向 分娩後に子宮収縮良好なら産道裂傷による出血 子宮内反：第2期まで正常、腹痛、臍帯の牽引後 などに生じる→全麻下で用手的修復、駄目なら開腹 制服に成功した後は子宮収縮促進薬 腹膜牽引による激痛で神経原性ショックがあり得る 弛緩出血に対して子宮底輪状マッサージで収縮を促す 早期産褥出血500ml以上で異常 羊水塞栓症：分娩誘発時、破水直後、死亡率60~80％ 肺サーファクタント、組織因子の血管内流入による DICを起こす←ヘパリン、凍結血漿、血小板など 産瘤：皮膚と帽状腱膜の間、圧迫による浸出液の貯留 頭血腫＝骨膜下血腫、骨縫合を越えない、黄疸が増強 帽状腱膜下血腫：骨縫合を越える、骨膜間出血、 輸血による治療 子宮底：分娩直後は臍下6cm、12時間後で臍の位置 産褥1~3日目でそれぞれ臍下1~3横指 産褥一ヶ月で子宮の復古が終了、尿路系の復古は遅い 帝王切開後の産褥期：子宮復古不全、悪露滞留症 授乳婦は産褥性無月経が3~4ヶ月、 吸引刺激によるPRLの卵巣機能抑制効果 鬱滞性乳腺炎：産褥期2~4日から、初産婦、乳管に 一致した腫大･発赤、発熱は軽度、積極的に哺乳 急性化膿性乳腺炎：上のに続発、高熱、授乳中止、 膿瘍形成あれば穿刺、切開排膿 血栓塞栓症：産褥期が最多、妊娠でリスク5倍 産褥熱：産道損傷からの感染で10日目までに発熱 アンピシリン・クリンダマイシンの併用で治療 【Q 婦人科】 プロゲとエストロ：子宮・膣に対しては互いに拮抗 乳腺に対しては互いに協調 莢膜細胞でLHの作用でコレステからアンドロに変換 顆粒膜細胞でFSHの作用でアロマターゼが活性化、 アンドロからエストロに変換する 排卵後に少量の腹水貯留 排卵に一致した下腹痛・中間期出血・水様性帯下 初経1～2年はLH surgeなし 子宮内膜：基底層－海綿層－緻密層 海綿＋緻密が機能層 子宮内膜日付診；月経周期と子宮内膜の関係を見る 高温期（黄体期）に行う エストロ作用で増殖期、エストロ＋プロゲで分泌期 増殖期＝卵胞期、分泌期＝黄体期、 黄体の持続期間は2週間、黄体期～卵胞期が月経期 増殖期：螺旋動脈侵入で機能層の増殖・肥厚 ドーナツ状腺管構造、核の偽重層化、間質浮腫 分泌期の内膜腺上皮細胞にグリコ蓄積による核下空胞 腺管の屈曲、蛇行 エストロによる頸管粘液変化で精子は侵入しやすい 頸管粘液：量・透明度・牽引性・結晶形成は 排卵期がピーク、排卵が近いとさらっとした粘液 原発性視床下部性無月経：Kallmann、Frohlich、 Laurence-Moon-Biedl症候群 続発性視床下部性無月経：Chiari-Frommel、 食思不振、体重減少性、視床下部機能障害 Asherman症候群：子宮内掻爬による腔内の 癒着のために無月経 Sheehan症候群：前葉の壊死、体重↓、トルコ鞍空胞 無月経・更年期症状に対してKaufmann療法、 挙児希望にはゴナドトロピンによる排卵誘発 Chiari-Frommel症候群：分娩後視床下部障害で 高プロラクチン、低ゴナドトロピン、 乳汁漏出性無月経症 Kallmann症候群：嗅覚脱失＋性腺機能低下 神経性食思不振：精神的因子の作用でゴナド分泌不全 →LH,FSHは低下、LH-RHテストは正常 ゲスターゲン：プロゲ作用を持つ合成物の総称 ゲスターゲン検査：１度無月経なら消退出血あり Kaufmann療法：プロゲ＋エストロ投与での 第2度無月経の治療 GnRH負荷試験：卵巣性なら過剰反応、 PCOSならLHのみ過剰反応 排卵周期は20～25歳で確立 →機能性月経困難症もこの辺が好発年齢 PRL：夜間に高く日中低い ブロモクリプチン：ドパミン様作用によりPRL分泌↓ 多嚢胞性卵巣症候群PCOS：月経異常、LH↑FSH→ エコーでネックレスサイン、テストステロン高値 患者の多くは初経時より月経不順の症状、 エストロ高値のためゲスターゲンで消退出血 →一度無月経治療はクロミフェンが第一 無効例にはゴナド療法（多胎妊娠の発生率高い） 排卵誘発により黄体機能改善 腹腔鏡下にて卵巣焼灼、卵巣楔状切除術 アンドロゲン過剰→尿中17-KS↑ クロミフェン：抗エストロ作用（視床下部の受容体に 拮抗）によりGnRH分泌↑、不妊症の治療 排卵させても抗エストロ作用で頸管粘液は増えない hMG：ヒト閉経期ゴナドトロピン→FSH様作用、 卵胞発育促進 ⇔ hCGはLH様作用 無排卵周期症：低温一相性、月経周期は不順 頻発月経：未熟な卵胞が排卵なしに退縮することで エストロが急速に低下→増殖期の後すぐ消退出血 希発月経：卵胞がエストロを分泌し続ける 螺旋動脈の増生が追い付かずに破綻出血 ⇔ホルモン低下で螺旋動脈を維持できなくて消退出血 黄体機能不全：黄体期短縮、内膜の分泌期変化(-) 黄体期血中プロゲが10未満、高温相が10日以内 黄体からの分泌不全による←プロゲの補充、 黄体期にhCG投与で刺激、クロミフェンで誘発 機能性子宮出血：不正出血の30%、思春期と更年期 内分泌異常による子宮内膜からの不正出血の総称 止血・内膜安定化を目的にゲスターゲンor エストロ・プロゲ合剤投与（Kaufmann） 月経：20~140ml、3~7日間が正常、月経血は非凝固性 Muller管：卵管・子宮・膣の上2/3 Wolff管：精巣上体、精管、精嚢、射精管 Rokitansky-Kuster-Hauser症候群：Muller管の異常 →腟欠損と痕跡状子宮、卵巣機能は正常 セルトリからミュラー管退縮物質が放出 ライディッヒからテスト分泌でWolff管発達 先天性副腎皮質過形成：21－水酸化酵素欠損が80% 下1桁が1：男性化,デオキシエピアンドロステロン↑ 10の位が1：高血圧、Na↑、K↓、 デオキシコルチコステロン↑ 精巣性女性化：アンドロゲン受容体異常 Muller管は退縮しているがWolff管も未発達 Turner：エストロ分泌(-)のためgrowth spurtがない Kaufmannで月経は発来、その前にGH投与 膣自浄作用：エストロが膣上皮を肥厚化、 プロゲがグリコーゲン生成して乳酸菌 性成熟期の円柱上皮が赤く見えて偽性びらん 淋菌：2~数日、頚部粘膜の円柱上皮に付着して増殖 膿性の帯下、強い炎症 クラミジア：2~3週間、自覚症状はほとんどなし 細胞内に侵入するので免疫反応起きにくい →放置されやすく不妊をきたしやすい Fitz-Hugh-Curtis症候群：クラミジアの肝周囲炎 骨盤内炎症性疾患PID：淋菌、クラミジアによる 性器ヘルペス：核内封入体、左右対称性の浅い潰瘍、 性交後3～7日で発症、有痛性びらん、HSV-2型 多発性小水疱（kissing ulcer） アシクロビル外用 性器カンジダ：白色帯下増加、発赤、悪臭、常在菌、 妊娠後期にも好発、ヨーグルト（酒粕）様帯下、 糖尿病、抗菌薬でも発症、イミダゾール 尖圭コンジローマ：とさか状、抗腫瘍薬外用が有効、 性交後3週～8ヶ月、HPV6,11⇔頚癌は16,18,31,33 トリコモナス：悪臭のある黄～淡灰色の泡沫状帯下、 膣壁の発赤、メトロニダゾール、チニダゾール投与 OHSS：卵巣過剰刺激症候群、多胎妊娠により重症化 エストロゲン↑により血管透過性亢進 →尿量減少、K↑、Alb↓、Na↓ 血液濃縮による凝固亢進、白血球↑ 症状があれば輸液による治療、その後利尿薬 ドパミン投与で循環血液量の維持→腎血流の増加 経口避妊薬：FSH・LH分泌を抑制→排卵の抑制 子宮内膜の増殖抑制、頸管粘液の粘稠度上昇 良性乳房疾患発生率↓、子宮体癌・卵巣癌発生率↓、 子宮内膜症症状緩和、月経困難症改善 子宮頸癌発生率↑、脳卒中・血栓症↑ 高エストロが誘発する疾患を抑制する効果 委縮性腟炎：閉経後、卵巣摘出後の低エストロによる 子宮脱：基靭帯と恥骨頚部筋膜の弛緩、高齢の多産婦 排尿・排便困難、帯下の増加と出血 子宮全摘、Manchester手術、Le Fort手術 子宮下垂：腟部最下端が両側坐骨棘を越えた状態 子宮癌は30代、乳癌は40代で最多 子宮内膜症：20~40歳、ダグラス窩病変、CA125↑ 卵巣チョコレート嚢胞、腹膜blueberry spot 月経痛、不妊、LH-RHアナログ療法で低エストロ にして治療 、副作用で更年期様症状、骨量減少 卵巣チョコレート嚢胞が卵巣癌発生と関連 ダナゾール療法：テストステロン誘導体、 低エストロにする、副作用を抑えるため低用量長期 CA125：卵巣癌・肺癌・子宮内膜症で上昇 子宮腺筋症：CA125↑、子宮壁の肥厚と正常内膜像、 子宮内膜組織が子宮筋層内に直接浸潤 境界不明瞭、出血性嚢胞の高信号病変が混在する Douglas窩から直腸に病変があると子宮周囲癒着 子宮内膜症よりも月経痛が強い 子宮筋腫：30～40代、充実性、境界明瞭、 平滑筋から発生、血行性転移、紡錐形の悪性細胞 大半は無症状、症状あれば筋腫存在部位が推定可能 MRIはT2で低信号、血流に乏しい GnRHアゴニスト投与による偽閉経療法を行う 頸癌：SCJの円柱上皮側より発生、95％が扁平上皮癌 正常⇔異形上皮→上皮内癌→浸潤癌 異形上皮までは自然治癒あり 細胞診でクラスⅢa以上で直ちに狙い組織診 コルポスコピー：子宮頸部の拡大鏡診 酢酸加工：表層部の異形細胞が白色になる HPV：白色乳頭状隆起、核周囲が明るい、空胞 （コイロサイトーシス） 子宮頚部上皮内癌CIS：傍基底細胞（予備細胞）の 核異常、0期、円錐切除で確定診断、単純子宮全摘 頸部上皮内癌：モザイク、赤色斑、異型血管 細胞診でclassⅣ、傍基底・基底細胞型悪性腫瘍 子宮頚部腺癌：頸癌の5%、帯下の増量が見られる 子宮体癌：肥満、不妊、未産婦、40~60代 進行で血性・膿性癌滲出液→子宮留膿腫 無排卵周期症、PCOSの既往でも生じる T2で内膜より低信号、筋層より高信号 内膜異型増殖症からの続発とde novo発生の2タイプ 子宮肉腫：平滑筋肉腫、紡錐形の悪性細胞 閉経後に増大する、特異的腫瘍マーカーなし 表層上皮性・間質性腫瘍：漿液性、粘液性、類内膜、 明細胞、 性索間質性腫瘍：莢膜細胞腫、顆粒膜細胞腫 セルトリ、ライディッヒ細胞腫 胚細胞腫瘍：奇形腫、カルチノイド、卵黄嚢種 漿液性嚢胞腺癌：卵管上皮に類似した腫瘍細胞、 腫瘍細胞が乳頭状に増殖、壊死・石灰化を反映する 砂粒小体（サモマ・ボディ）を伴う、CA125↑ 多房性～充実性の腫瘤、嚢胞壁の肥厚 腫瘤は10cm以下、手術療法と術後化学療法 卵巣粘液性腺癌：アルシアンブルー染色陽性、 子宮頸管腺に類似した腫瘍細胞、腫瘤が大きい 漿液性より予後が良い、緩徐、単房性～多房性 CA19-9↑、CEA↑、化学療法が効きにくい 明細胞腺癌：多房性腫瘤、大型の明るい細胞を持つ 妊娠子宮内膜に類似する腫瘍細胞、日本で増加中 乳頭状充実部分を認める多房性嚢胞腫瘤 hobnail pattern、化学療法無効 類内膜腺癌：子宮内膜に類似、腫瘍細胞同士が接して back to back配列、篩状構造cribriform 明細胞・類内膜は子宮内膜症が前癌病変 顆粒膜細胞腫・莢膜細胞腫：エストロ↑、閉経前後 片側・充実性、境界悪性 、性索間質より発生 子宮内膜増殖症：エストロ分泌腫瘍に合併しやすい →顆粒膜・莢膜細胞腫 Sertoli・間質細胞腫瘍：20代女性、アンドロ産生 成熟膿胞性奇形腫：3胚葉成分を含む、CA19-9↑ 35歳以上で1~2%で悪性転化、腫瘍核出術 Meigs症候群：良性卵巣腫瘍＋腹水・胸水、 腫瘍摘出後に消退する 胞状奇胎：点状高輝度エコー、snow flake pattern 強い悪阻、不正性器出血、子宮の速やかな増大 東洋人、血行性、加齢、雄性発生46XX、 合胞細胞からhCG放出、卵巣黄体嚢胞形成 性器出血＋つわり症状 部分胞状奇胎：絨毛の一部が嚢胞化、胎児成分あり 侵入胞状奇胎：子宮筋層内に侵入、絨毛形態、 早期に血行転移、肺転移が多い、 先行妊娠が胞状奇胎の人、メトトレキセート 抗腫瘍薬単剤投与が著効 絨毛癌：先行妊娠の60%が胞状奇胎、血流が豊富 早い時期から血行感染、hCG 雄性発生：ゲノム欠損卵に1，2個の精子が受精 黄体嚢胞：絨毛からのゴナドの刺激で卵巣が腫大 無痛性、12週以降自然消退することが多い 卵巣腫瘍との鑑別が大事 膣嚢腫：胎生期Gartner管の遺残から発生 濾胞性で表面平滑（良性）⇔充実性で表面不整（悪性） 膣上皮は角化しているとパパニコロウでオレンジ色、 酸性、表層ほど細胞が大きい ⇔閉経期は好塩基性の青色の深層の細胞 性交痛：子宮内膜症、老人性腟炎、慢性頸管炎など 低エストロゲンによる膣の狭小化、膣上皮の菲薄化 接触出血：頚癌、腟部びらん、頸管粘膜ポリープ、 老人性腟炎、トリコモナス腟炎 陣痛様疼痛：進行流産、子宮蓄膿症、粘膜下筋腫、 子宮体癌、処女膜閉鎖（モリミナ） 卵巣出血：黄体期の突然の腹痛と腹腔内出血、圧痛(+) 子宮発育不全→偽妊娠療法 ゲスターゲン （＋エストロゲン） hCG値：体重減少で低下、 無排卵が視床下部性か 卵巣性かの鑑別 偽妊娠療法：エストロ・プロゲで内膜を脱落膜化 偽閉経療法：ダナゾール療法：体重増加をきたす LH-RHアナログ療法：開始後に更年期症状 不妊症の30~50%に子宮内膜症を合併 閉経前後の不正出血：子宮体癌の可能性 Ｘ線検査は卵胞期のみ、月経直後に行う 子宮体部：充実性、西洋梨状 陣痛様下腹痛：子宮内貯留物を排除する子宮筋の収縮 腟鏡診の後に双合診 腹腔鏡検査の気腹針はモンロー点から 排卵直前の子宮内膜厚は10mm 子宮内部荒廃により前置胎盤、癒着胎盤 2絨毛膜性の双胎では胎盤は別々 Huhnerテスト：子宮頸管因子の一般検査 Rubinテスト：卵管通気検査 乏精子症：2000万/ml以下 卵管炎・頸管炎：クラミジアを疑う 更年期：ゴナドトロピン高値、エストリオール一定 Y染色体あれば男性型外陰 子宮奇形で下部尿路奇形も合併 43歳未満なら早期閉経 抗うつ薬、スルピリド（消化器）→高PRL血症 軟性下疳：ヘモフィルス＝インフル菌による Baetholin腺＝Cowper腺、尿生殖洞から発生 Skene腺＝前立腺 類脱落膜化：非妊娠時の排卵後の機能層の変化 卵巣動脈と子宮動脈上行枝が吻合 尿管は膀胱子宮靭帯の前層・後層の間を貫通
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登録日：2012/01/03(火) 19 57 08 更新日：2024/06/13 Thu 16 32 09NEW! 所要時間：約 18 分で読めます ▽タグ一覧 FMヨコハマ SC相模原 Y.S.C.C.横浜 tvk バトルするなら神奈川 三浦市 人口だけならNo2 南足柄市 厚木市 大和市 小田原市 崎陽軒 川崎フロンターレ 川崎市 平塚市 座間市 横浜DeNAベイスターズ 横浜FC 横浜F･マリノス 横浜フリューゲルス 横浜市 横須賀市 武蔵 海老名市 湘南ベルマーレ 町田市←東京都にお帰りください 相模 相模原市 神奈川県 秦野市 箱根町 綾瀬市 茅ヶ崎市 藤沢市 逗子市 都道府県 関東地方 首都圏 神奈川県とは、関東地方南部にある県である。 北は東京都、西は山梨県及び静岡県。 その他にも東京湾を挟んで隣接する千葉県とも東京湾アクアラインで結ばれている。 県章 これは神奈川の神の字をモチーフにしたものち〇こじゃないよ! 概要 県内の市町村横浜市 川崎市 横須賀三浦地区横須賀市 鎌倉市 逗子市 三浦市 葉山町 県央地区相模原市 厚木市 大和市 海老名市 座間市 綾瀬市 愛川町 清川村 湘南地区平塚市 藤沢市 茅ヶ崎市 秦野市 伊勢原市 寒川町 大磯町 / 二宮町 県西地区小田原市 南足柄市 中井町 大井町 松田町 山北町 開成町 箱根町 真鶴町 / 湯河原町 概要 県庁所在地は横浜市中区。 相模国全域と武蔵国の南西部が県域。 全国で唯一、政令指定都市を3つ持つ。 都市としての規模は大阪に大きく劣るが、人口は東京都に次ぐNO2の都道府県である。 県域放送はテレビ局がテレビ神奈川(tvk)、ラジオ局はFMヨコハマ、RFラジオ日本本社があり、送信施設は秦野大山や小田原にある。 CATVはJCNとJ COM、湘南ケーブル、小田原ケーブルがある。 地上波放送は関東広域圏各局、東京MX(横浜･川崎と三浦半島の一部)、tvk。 かつてのアナログ放送時代には、テレビ埼玉や千葉テレビも視聴できる地域があった。 ラジオは地形的要素がふんだんに含まれる為、地域差があるが、FMヨコハマ、ラジオ日本の他、送信所が東京湾を挟むニッポン放送の中波局あたりが聴取しやすい。 radikoでは送信所が埼玉方面の局もカバーする。 以上がアニメを視聴する為、アニヲタに極めて重要な電波等についてである。 実際、神奈川にいればよっぽど規模の小さいアニメでない限りは視聴できると思う。 無論、異論はあるだろうが。 と、ここまではアニヲタ的な話になってしまったが、ここからは知る限りの神奈川についての情報を出していこう。 神奈川県内に本拠地を置くスポーツチームには サッカー 川崎フロンターレ 横浜F・マリノス 横浜FC 湘南ベルマーレ SC相模原 Y.S.C.C.横浜 野球 横浜DeNAベイスターズ等がある。 以前存在した横浜フリューゲルスの最期は伝説。 度々、他県の人からは 神奈川=横浜 といったイメージがあるのか横浜県と呼ばれることがある。(ラーメンズのネタにもなっていたり。) でも、実際は急成長する隣接の川崎市に押され気味だったりする。 神奈川県は主に東側は横浜市、川崎市、横須賀市等が京浜工業地帯の一角を担うだけあり、西側と比較すると人口が多く栄えている。 ※横浜市に栄区なる区があるが、そこは名前と違い全く栄えてはいない。 ここからは各横浜k…ｹﾞﾌﾝｹﾞﾌﾝ 神奈川県民に自分の住む市区町村、及び勧めたい観光スポット等を追記してもらいたい。 県内の市町村 区分は 神奈川県庁の区分 に基づく。 横浜市 人口375万人、437.4㎢、勿論の事ながら市名にある横浜や、某アーティストが作詞作曲し、曲名にもなった桜木町、中華街として有名な石川町等、 観光目当てに来る人には是非とも勧めたい地域である。 しかし、建物が多く道も複雑な事がある為、方向音痴の方は…といった感じではある。 あと中華街では栗の押し売りに遭う為、気を付けられたし。 『オマケスルヨ!!500グラムオマケスルヨ!!!!』 言わずもがな横浜市といっても、18区もあるので、田舎と言ってしまうのは失礼かもしれないが、一部の地域（みなとみらい～桜木町～横浜駅当たり）以外は他県(しかも札仙広福レベルの地方都市ではない)と何ら代わりない風景が広がっている所が殆どである。 実際、高層ビルが立ち並ぶ典型的な都会風な光景なのは、根岸線の横浜～石川町やみなとみらい線の周辺のみ。 川崎市 人口155万人、面積142.7㎢、横浜の影に隠れ忘れられることも多いがれっきとした政令指定都市。 県内で最も人口密度が大きい。 非県庁所在地では日本最大の人口を持ち、唯一100万人を超えている(*1)けれども影が薄い。 昔はロッテが川崎球場に本拠地を置いていた。 ちなみに、川崎市がホームタウンだったスポーツチームは優勝できないというジンクスがあった…が2017年、川崎フロンターレがジンクスを打ち破りJ1初制覇を果たした。 形はうなぎの寝床みたいに細長く、幅が4km程度しかない所も(*2)。また飛び地が有る。 海の側にはコンビナートがあるかと思えば、北側の縁には多摩川の河川敷が広がっていたり、内陸側は丘陵地帯の田園都市になっていたりと、場所によって景色もがらりと変わる。 あまりに土地が細長いので、同じ川崎市内の離れた区よりも、東京や横浜の最寄り地域との交通・交流の方が盛んになっている事もしばしば。 ちなみに、多摩川は東京との県境にもなっている。シン・ゴジラでは多摩川河川敷を中心に自衛隊が防衛ラインを引く「タバ作戦」を展開していた。 ｢芸術は爆発だ｣の台詞や太陽の塔で有名な岡本太郎や、踊る大捜査線で有名な織田裕二が川崎出身。 一般的には日本有数の初詣客を誇る川崎大師が、アニオタ的にはサンレッドの溝ノ口が有名。 また真剣で私に恋しなさい！！、NHKにようこそ!の舞台も川崎。 その他にも高さが階段五段分しかない世界最小のエスカレーター、通称プチカレーター(写真上)が川崎駅周辺の商業施設群にあったり、空を飛んでいたがオーバーランして飛ばせなくなった本物のYS-11のコックピットを使ったフライトシミュレーターや、バスの運転シミュレーターを実際に体験出来る「電車とバスの博物館」が宮崎台駅にあったりなど色々と見るものも多い。 その昔、コミックマーケット(コミケ)の開催地は川崎市民プラザだった。 一応川崎市歌はあるが、ゴミ回収のテーマ『好きです かわさき 愛の街』のほうが市（民）の歌として親しまれている。 川崎病という病気が存在するが、川崎富作博士が見つけたから川崎病なのであって川崎市とは関係ない。 また川崎重工も前身にあたる川崎造船所の創設者・川崎正蔵に由来するので川崎市とは関係ない。 横須賀三浦地区 横須賀市 人口40万人、面積100㎢、軍事とカレーの街。 帝国時代からの海軍(今は海自と米海軍)だけでなく、陸自駐屯地や空自分屯基地もある（こちらは東京湾では無く西側の相模湾沿い）。 こうした背景から市としてもこうした軍事関連の施設や史跡を観光名所として宣伝している。 またたまゆらの第一話等アニメや、BECKを始めとした映画にドラマに特撮等、色々な作品の撮影地だったりする。 港のイメージもあるが山が多く、トンネルの密度(特に国道16号と鉄道各線)は全国屈指とも。 ど真ん中を台地が貫いているため、東側と西側で180度風景が違う。 カレーと基地や、日産の工場等、横須賀をイメージする施設はほとんどが東海岸。 西側の地域は隣の三浦市と雰囲気が似ており、山や田畑が多く、野菜が手頃な値段で手に入る。 JR横須賀線と京急の二種類の鉄道が通っているが、基本的に京急沿いの方が栄えており、市内中心部の横須賀中央駅は京急の駅である。 JRの横須賀駅は中心部から離れており、乗降客数も近くにある普通しか止まらない京急の逸見（へみ）駅とあまり変わらない。 但し西部に行く場合は横須賀線の衣笠駅からバスを乗る方が近道である。 鎌倉市 人口17万人、面積39.66㎢、古都と呼ばれるほどの歴史の町。 鎌倉時代に幕府が置かれていていたため、寺など歴史的な建造物が多く、京都や奈良に並ぶ観光都市である。 長谷には大仏がある他、初詣では参拝者数TOP10常連の鶴岡八幡宮が有名。 だが京都や倉敷のように風光地域の指定が無いので、神社の近くに3階建ての商業ビルがあったりする辺りがアレ。 鶴岡八幡宮の近くにはキリスト教の教会とミッション系幼稚園すらある。鳥居の目の前で「神は罪を許す」のプラカードを持って立って宣伝しているのが正月の恒例行事。 また、由比ヶ浜など海水浴場もあり、海のレジャーで訪れる人も多い。 一方で観光地あるあるだが、地元住民は観光客の多さに複雑な思いを抱いているのも事実である。 ちなみに商業の中心は鎌倉駅周辺よりは大船駅周辺（まあ駅周辺の商業地域の半分横浜市だけど）。 大船駅は東海道本線・横須賀線・根岸線・湘南モノレールと乗り換えでき、車両基地もある重要な駅である。 周辺には大船ルミネウィング（駅ビル）やBOOKOFF SUPER BAZAAR 鎌倉大船店（旧松竹大船撮影所）がある。飲み屋も多い。 ちなみに古都と呼ばれてはいるが、鎌倉幕府滅亡後は長らく放置され江戸の中期までは廃墟同然だった。 廃墟同然だった鎌倉を探索し、復興の足がかりを作ったのは何と水戸の黄門様である。 わずか4日の間に鎌倉100ヶ所以上の場所を巡り、『新編鎌倉志』に記録されている。 これにより江戸の庶民から人気を得て、今に続く観光地へと復興を遂げた。 逗子市 人口5万6千人、面積17.28㎢、県東南部で三浦半島の付け根にある。 The 地味。 湘南と呼ばれるのを極度に嫌がり、また三浦と呼ばれるのも嫌がる。 一時期は隣の横須賀市に合併された過去があるが、1950年に再度分離した。 何が有るかと言われると「家」としか答えようが無い。 一応公園はあるが、別に何があるという訳ではない。 隣が古都鎌倉、軍都横須賀、港町横浜というビッグネームに囲まれているのも原因か。なので更に地味な葉山をけなす事が多い気が。 5月に行われる神奈川一早い花火大会が唯一の観光資源。3000発が15分で消費されると噂されるフィナーレが売り。大抵煙で何も見えなくなる。 石原家の故郷だったり、松任谷由実の実家があるせいで知名度だけはある。 …地元民でもいいところが見つからないんだこれが。食材以外の買い物は不便だし、夏になると海水浴場があるせいで変なのが増えるし、道路設計が悪すぎて毎朝大渋滞になるし。そうした声もあってか近年は夏場の海水浴場に関する条例が厳しくなった。 KQとJRのどちらでも始発に乗れるのが唯一の救い。 三浦市 人口約4万1千人、面積32.05km2、県東南部に位置し三浦半島の最南端に位置する。農林水産業が産業の中心で内陸部は畑が多い。 マグロの水揚げ港である三崎港で有名。その為、三崎町地区はマグロ料理店が多く観光客が多く訪れる。 マグロ以外にも高級マサバブランドの「松輪サバ」が有名か。 希少な大根「三浦大根」も知られているが、実際は普通の青首大根の方が主流。 ちなみに三浦市は大根出荷量が市町村比較では日本一位である。 首都圏から近く、自然も多いことから、隣の横須賀と同様にドラマや特撮の撮影でよく使われている。 城ヶ島南部は特撮オタなら見覚えのある人が多いのではないだろうか？ ロードサイドの店はここ数年で増加し市内でも十分買い物が出来る様になってきているが、 娯楽関連に関しては不足しているので隣の横須賀や横浜まで出向く人も多い。 鉄道は通っているが、京急久里浜線の三浦海岸駅も三崎口駅も市内中心部には無い為、 中心部へ行くにはバスに乗り換えて行く必要がある。 車で行く場合は横浜横須賀道路の衣笠ICから三浦縦貫道路を経由すると速く行ける。 葉山町 人口約3万1千人、面積17.04km2、県東南部に位置し三浦郡に属する（現在では葉山町が唯一）。 御用邸がある事で有名。他は横須賀市とまたがっているが総合研究大学院大学のキャンパスや研修所のある湘南国際村がある。 鉄道が無い為、町内の交通は路線バス（京急バス）が基本。多くはJR逗子駅発着である。 運行の都合上、町内止まりではなく隣の横須賀市まで乗り入れる路線も多い。 車で行く場合は横浜横須賀道路の逗子ICから逗葉新道を通って行くと速い。 逗子寄りの方が栄えており、横須賀寄りは田舎。かつてはロードサイドの店が少なかったが、ここ数年は増加しつつある。 2020年に京急逗子線の新逗子駅が逗子・葉山駅に改称されたことで、町の知名度は向上しただろうか… 県央地区 相模原市 人口72万人、面積328.8㎢、横浜市、川崎市同様、神奈川県の政令指定都市。3つの区に分けられている。 知名度は今一つだったが、市内にあるJAXAの｢探査機「はやぶさ」｣により全国にその名を知らしめた。｢School Days｣の舞台もココ。 緑区の中心駅である橋本駅が、東海リニアの停車駅候補となっている。 八王子、町田に挟まれる神奈川なのか東京なのか地理的によく分からないところ。 特に緑区は区域が広く、横浜線の橋本駅と中央本線の藤野駅の両方が同じ区である。藤野駅周辺は山梨方面に向かう交通網が通る山中なので、余計訳が分からなくなる。強引な合併もあってやたら広く、関東の政令指定都市にもかかわらず、郊外には熊のような危険動物も普通に出没する。 アイモ原じゃないよ。 レジャーとしては相模湖、津久井湖があり、キャンプや釣りなどに県内や都の近隣市の人間等が来る。 厚木市 人口22万人、面積93.83㎢、神奈川県央地区の中心都市...だが商業施設の建設が進む隣の海老名に押され気味。 地方大学が多く、東京農業大学、東京工芸大学、神奈川工科大学等が有名(青学は引っ越しました)。 もやしもん、ごくせんの聖地。 地域活性化の為、ハーモニカの世界大会をやったが見事にコケた。 しかし、シロコロで有名になり今ではB級グルメの殿堂入りになっている。 8月に行われる鮎祭りでは、打ち上げる花火の数は県内でも最多である。 なお、小田急線と相模線の厚木駅は厚木市ではなく海老名市にある。 その為、偽厚木とも呼ばれる(厚木市にあるのは本厚木)。 また、綾瀬の項で前述したように厚木基地もここにはない。なぜか本厚木近くにマッカーサーの車をネタにしたバーはある。 大和市 人口約24万人、面積27.09km2、県のほぼ中央に位置する。南北に細長い形をしているのが特徴。南北を小田急江ノ島線、東西に東急田園都市線と相鉄本線が走っており交通の便が良く、人口密度は県内で川崎市に次ぐ2位。特産・名産品は高座豚とやまと最中。田園都市線の終着駅、中央林間はこの市にある。 サッカーが盛んであり、女子サッカーのクラブチームの大和シルフィードのホームタウンでもある。サッカー日本女子代表（なでしこジャパン）が初優勝した2011年の女子ワールドカップでは同チームから3名が日本代表に参加した。男子サッカーでは横浜F・マリノスの3つあるホームタウンの内の一つである（他の二つは横浜市と横須賀市）。 関東三大阿波踊りの1つである神奈川大和阿波おどりの開催地でもある。 意外とドラマの撮影地に使われることが多い。 またシリウスという文化複合施設があるのだが、図書館や芸術文化ホール、生涯学習センター、屋内こども広場、ローソンにスターバックスまでがあり1日の利用者は1万8千人弱など図書館としてはかなり凄い。そのため市内を通る東名高速道路の橋げたの壁に『日本一の図書館の街 大和市』と書かれた横断幕をあげていた時期があった。 著名な出身者としては川栄李奈や堀江美都子などが、ジャニーズだと近藤真彦や長野博（実家そのものや実家の経営する自転車屋も大和市にある）がいる。またゆかりの人物としてノーベル賞を受賞した根岸英一がいる（氏は旧満州国新京市産れであり、大和市では小中学校に通っていた）。 勘違いされやすいのだが厚木海軍飛行場は厚木市ではなく大和市と綾瀬市にまたがって存在している。 海老名市 人口12万人、面積26.48㎢、神奈川県県央にある市。 小田急、相鉄、JR相模線が通る上に圏央道も作られるため、交通において非常に重要な場所である。 駅東口前にある大型ショッピングモール「ビナウォーク」が何よりも有名、かもしれない。 2015年には反対側に「ららぽーと海老名」が誕生した。 しかし、全国知名度は東名高速道路の「海老名サービスエリア」の方が上であると思われる。 （SAの利用人数や売り上げではトップに立った事があり、全国ネットのニュースやバラエティ番組でも紹介された事があるため。 県内唯一にして東京→横浜最初のSAなので、箱根や小田原に車で行く東京・千葉・埼玉あたりの人は知っているかも） アニヲタ的には東方Projectの作者ZUN氏が住んでいた場所である（MAG･ネットにて確認）。 ゆるキャラとして「えび〜にゃ」がいる。2014年、1699キャラ中16位。女子キャラでは全国１位だとか。 市の形を地図で見ると、エビフライのように見え…なくもない？ 座間市 人口13万人、面積17.57㎢ 県央の軍都。現在は米陸軍のキャンプ座間が置かれている。 日産自動車の企業城下町だった過去があり現在も自動車工業に関連した企業が多い。 綾瀬市 人口8万人、面積22.14㎢、藤沢市のすぐ北。 この市で最も有名なものは、何と言っても厚木基地であろう。（厚木には厚木基地はない。命名理由は諸説ある模様） 市の北東部に基地面積の8割近くが入っており(残りは近隣の大和市)、市の土地の2割近くを基地が占めている。 この立地のため基地の航空機騒音が凄まじく、防音工事に対する補助金などの告知がデフォで出る土地(藤沢北部など近隣地域も同様だが)。 高速道路、新幹線の線路が市内を通っているのにもかかわらずICも駅も無い(辛うじてスマートICは出来たが)、在来線や私鉄の駅も無い事からバスが実質唯一の公共交通機関であり「陸の孤島」と揶揄される。 愛川町 人口3万9千人、面積34.28㎢。 かつては日本陸軍の相模飛行場があった所（現在は工業団地となっている）。 鉄道は通っていない。なのでバス経由して隣の厚木市から小田急小田原線を使うのが主流。 町内にある尾山耕地や八菅山いこいの森は貴重な動植物の宝庫。 清川村 人口3千人、面積71.29㎢、神奈川県唯一の村。 県内の水の貯蓄が最大の宮ヶ瀬ダムが有名であるが、めぼしい小売店がドラッグストア1件だけの過疎地。 しかしながら、クリスマスのイルミネーションは都会に負けておらず、クリスマス中止派やリア充爆発派にも一度は見て欲しいくらい。 湘南地区 平塚市 人口26万人、面積67.83㎢、神奈川県の海沿い、湘南地域の真ん中辺りに存在する都市。 日本の民間路線バス会社最大手「神奈中」こと神奈川中央交通と湘南ベルマーレの本社はここ。 今では仙台市のものの方が有名だが、実はここが七夕祭り発祥の地。飾り物も平塚からかなりの量を持っていっている。 ただ最近は財政難からか徐々に規模が縮小していってしまっている。残念だ。 また、｢囲碁の町、平塚｣とも呼ばれ、木谷道場という有名な囲碁の道場があった。 現在ではその跡しか残っていないが、駅の近くにその歴史等を示した記念室が存在する。 ただで囲碁が打てる為、ちょっと友達と、なんて時に。 宿場町として栄えた歴史があり、今でも駅の周りは飲み屋を含めた色々な店で賑わっている。 夜のお店もとても多い。 ヤクザの事務所もある為、駅の前で黒塗りのお出迎えの車を見ることもしばしば。 以上のこともあり、平塚市は神奈川県で3番目に治安の悪い都市となっている。 因みに1位は厚木。2位は大和だそうだ。 田舎…というわけでは決してないが、周囲に近代的な県、都市が多い為、どうしても田舎というイメージを持たれるかも。 だが、神奈川県全体では割と近代的な都市である。 藤沢市 人口42万人、面積69.57㎢、相模湾に面した湘南地域東部にある都市。 当地域では最も人口が多く、近年は横須賀市の人口を抜いた。 江ノ島が有名で水族館がある他、湘南海岸沿いに海水浴場が多数ある。 JR東海道線と小田急江ノ島線を中心に鉄道交通の便が非常に良く、東京・横浜方面の通勤圏としても発展している。 また、藤沢と鎌倉を結ぶ江ノ電も名物。 北部は南部に比べ印象が薄いが、湘南台文化センターがボウケンジャーの施設としてロケに使われたことがある。 湘南台駅は横浜駅や新横浜駅に向かう路線として北回りの相鉄いずみ野線、南回りの横浜市営地下鉄ブルーラインの2本あり、こちらも比較的交通の便は良い。 茅ヶ崎市 人口23万人、面積35.71㎢、平塚市の下側右隣に位置する都市。 サザンオールスターズの桑田佳祐の出身地。何でもサザンを付けたがる病にかかっている。 ex.)サザンビーチちがさき 他は相模湾にある「えぼし岩」か。昔は米軍が射撃演習場として使用していたことでも知られる。 秦野市 人口16万人、面積103.6㎢、神奈川県中西部に位置する。「はだの」か「はたの」かどっちなんだって？公式は「はだの」だが気にする人いないから好きに呼べばいい。 盆地であるため周囲を山と丘に囲まれており、市街地は川沿いの平地に集中している。 無駄に広い故に教師陣がキャンパス内をゴルフ場のカートで移動し、学内で実験車両を時速100km/hで走らせても問題ない東海大学湘南キャンパスがある。最寄り駅は「東海大学前」だが、かつては「大根」だった。"だいこん"ではなく"おおね"である。 地下水に恵まれ、山の水汲み場では県外ナンバーの車を見かけることも。しかし丹沢山系の酸性雨被害は全国に知れ渡っており、教科書に「酸性雨被害の代表例」として立ち枯れた木の写真が掲載されていたりする。 かつて刻みタバコの名産地であったが、現在タバコ農家はほぼ皆無。専売公社の工場などもあったが、今はJTの研究所があるのみで工場跡地はイオンのショッピングモールになっている。なおこの場所に存在するイオンはかつて「全国一の売上を誇るイオン」だった。 「秦野たばこ祭り」という反社会的なネーミングの祭りが有名。もちろん最大の協賛企業はJTである。 アニヲタ的には頭文字Dで登場したヤビツ峠や萌酒「白笹鼓 いなり」などが比較的有名だろうか。 市民の間ではヤビツ峠の事を「表ヤビツ」「裏ヤビツ」と区別しており、表ヤビツは路線バスも乗り入れる程の比較的走りやすい道になるが裏ヤビツになると道は豹変。軽自動車でもすれ違い不可能なほどの狭さ、あちこちに落石で破損したガードレール、滅茶苦茶に傷んだ舗装、こんな道の隣が断崖絶壁でありもしもガードレールを突き破ろうものなら崖下約70mまで一気に落下する。裏ヤビツにはガードレールが2段になっている箇所が時折有るのだが、それは「ここで車が落下して乗員が◯んだ」事を意味する。なお頭文字Dで登場したのは裏ヤビツ。もはやデスゲームである 伊勢原市 人口9万7千人、面積55.56㎢ 県内で一番知名度がある大山がある市。大山にはケーブルカーがある。 大学も多い文教都市でもある。 一部好事家の間では市内に立っている「高山謝罪しろ！」という看板が有名。なかなかに闇が深い事情なので詳細は各自で。 寒川町 人口4万人、面積13.34 km²、茅ヶ崎の北、相模川東岸の町。 相模国一宮、別表神社（旧相模国最上位、「くに」の中でも規模と格式が高い）の寒川神社がある。 このため、参拝客が近隣の他市からも多数来て正月三が日に渋滞が発生する。 神社付近では、地元民が空地に臨時駐車場を設けるのが風物詩である。 正門のねぶた(動かすものではなく飾り)がTVKのような地元メディアなどで紹介されたりもする。 大磯町 / 二宮町 とちらも中郡に属する町。湘南の元祖であり、かつては保養地としても栄えた。 大磯は人口3万2千人、面積17.18㎢ 日本における海水浴発祥の地の一つとして知られる。現在はレジャープールの大磯ロングビーチが有名か。 二宮は人口2万7千人、面積9.08㎢ 吾妻山公園とラディアン花の丘公園がある花の名所として知られる。 県西地区 小田原市 人口19万人、面積113.79㎢、神奈川県西部の中心都市。 後述する箱根観光への拠点になっているが、かつては城下町だったため小田原城という観光名所を持っていたりする。 また、漁港があるため相模湾の魚を使ったかまぼこも有名。もちろん普通の魚介系の飲食店も充実している。 交通では東海道新幹線や東海道線の他、小田急小田原線でロマンスカーを使って新宿から1時間。 南足柄市 人口4万人、面積77.27㎢ 水資源が豊富で富士フイルムとアサヒビールの工場がある。 小田原市と合併する動きもあったが現在は取り止めている。 中井町 人口9千人、面積19.99㎢。 酪農が盛ん。地元民以外は東名高速道路の中井PAが有名か。 大井町 人口1万7千人、面積14.38㎢ 松田町 人口1万人、面積37.75㎢ 山北町 人口1万人、面積224.61㎢ 三保ダム建設と合わせて誕生した丹沢湖が有名。 なお丹沢湖に行くバスは神奈中ではなく富士急バスだったりする。 東名高速道路の長いトンネル「都夫良野トンネル」があるのもここ。 開成町 人口1万8千人、面積は6.55㎢2と県内最小。小田原市の北にある。 西部の自治体ながら人口増加率が県内でも有数な事からコンパクトシティの一つとして近年注目されている。 町内には小田急小田原線が走っているが1985年に駅が開業するまで町内に一つも駅が無かった。 車で行く場合は東名高速道路の大井松田ICから行くのが便利。 箱根町 人口1万3千人、面積92.82㎢、神奈川の南西にある観光地。温泉町として世界的にも有名。 行ったり来たりを繰り返したり、急勾配を自力で登る箱根登山鉄道もなかなか楽しい。 アニヲタ的にはエヴァに登場した箱根湯本駅や芦ノ湖、エヴァローソン(今はない)が観光名所。 毎年1月2日と3日に行われる箱根駅伝のゴールが芦ノ湖となっている。 真鶴町 / 湯河原町 とちらも足柄下郡に属する町。 真鶴は人口7千人、面積7.04㎢。 町内に半島（真鶴半島）があり、ここと三浦半島より内湾が相模湾に区分されている。 湯河原は人口2万3千人、面積40.97㎢。箱根に次ぐ温泉地として知られる。 追記・修正は神奈川県を愛している方にお願いします △メニュー 項目変更 この項目が面白かったなら……＼ポチッと/ -アニヲタWiki- ▷ コメント欄 [部分編集] ちょうどいいのが溝の口 -- 名無しさん (2014-01-03 11 51 34) タグに大和市あって安心した。 -- 名無しさん (2014-02-11 23 27 18) 南足柄が無い… -- 名無しさん (2014-05-18 16 36 00) 神奈川県内を舞台のモデルにしたアニメってエヴァやスクライド、エルフェンリート、未来日記とか猟奇的なのが多いイメージがあるわw -- 名無しさん (2014-06-01 12 30 07) 確かゴッドイーターも神奈川各所の跡地が舞台なんだよね -- 名無しさん (2014-07-01 00 31 37) スポーツ漫画の宝庫。スラムダンクやあひるの空とかベイビーステップとかヘブンズランナーアキラとかエリアの騎士とか -- 名無しさん (2014-07-18 20 03 35) 横浜市の某アーティストってゆず？ -- 名無しさん (2014-07-18 20 05 04) どうも歴代プリキュアの町も神奈川にあるっぽいんだよな -- ？？隊長 (2014-09-04 02 32 05) V6 の長野は大和市出身なのに怪獣が出たのは鎌倉でした。納得いかぬ -- 大和市民 (2014-09-12 20 58 07) あれ？町田は？ -- 名無しさん (2014-09-12 22 03 30) 座間市「...」 -- 名無しさん (2014-09-12 22 21 43) 東京に近いし市営バスのネットワークが張り巡らされた川崎市は良いところだよ、東西で風景全然違うけど -- 名無しさん (2014-09-13 00 10 30) 相模原（と言うより相模大野）が何やるにしても便利で超住みやすかった。できる物なら永住したいレベルだった -- 名無しさん (2014-09-26 22 56 20) 人口と面積を書き足してみたが、横浜・川崎の突き抜けっぷりが改めてわかるな -- 元川崎市民 (2014-09-27 19 20 19) 鎌倉は？ 観光地として有名だが… -- 名無しさん (2014-12-23 23 46 49) ？？？「湘南にもダイワハウス♪」 -- 名無しさん (2015-02-16 01 35 10) 海老名市は名アニソンも多く手がけている「いきものがかり」の地元で、ストリートライブで下積みを行っていた土地 -- 名無しさん (2016-09-08 16 10 04) ゴットイーターの舞台に神奈川県が多いのは開発のシフトが湘南にあるから、実在はしないけど似たような地域が結構ある。 -- 名無しさん (2016-09-08 16 22 00) 「バランスの良さ」という点において最強の県なんじゃないかと思う。大都市、軍都、歴史ある街を有し、広大な海も山もある。そして同じく人気が高い東京や静岡にもすぐに出られるという -- 名無しさん (2022-02-28 04 32 58) 伊勢原市も無い… -- 名無しさん (2023-03-12 15 52 27) ↑2 ウィンタースポーツだけは舞台にできないと言われてる……が、それ以外は大抵の舞台需要を満たす。 -- 名無しさん (2023-03-20 11 17 59) 関西民からすると、都市の名前聞いたことあるけど神奈川県にあったのかーってなるものが多い（東京都や埼玉や千葉にあるのと感覚的に全く区別ができない）。まあ、多分関東民は関西の主要都市の場所ものによっては曖昧だろうからおあいこ -- 名無しさん (2023-05-22 08 04 01) 名前 コメント
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世界保健機関 + ﾆｭｰｽｻｰﾁ〔テドロス・アダノム〕 WHO、ガザのアル・アハリ病院に医療物資を送付、1,500人のニーズに対応 - VOI.ID KSreliefのチーフとWHOのテドロス氏がジュネーブで会談、2000万ドル相当の協定に署名 - ARAB NEWS ガザ南部の病院、燃料あと3日分のみ WHO事務局長 - AFPBB News ガザ南部の病院、燃料あと３日分のみ ＷＨＯ事務局長 - 時事通信ニュース イスラエルによるガザ病院への攻撃で4人が死亡、17人が負傷 - ARAB NEWS WHO、ガザ北部で「子供が餓死している」 現地視察の結果を報告 - BBC.com WHO、ガザ北部で「子供が餓死している」 現地視察の結果を報告 - WEDGE Infinity WHO事務局長、ガザ停戦を改めて呼びかけ、飛び地への医療援助は「大海の一滴」と発言 - ARAB NEWS WHO事務局省 – ガザの戦争は「壊滅的」な健康被害をもたらしている - ARAB NEWS 「ガザ南部の医療品倉庫空にせよ」 イスラエル軍、WHOに通告 - AFPBB News ガザの医療制度は「崩壊寸前」WHO総長が警告 - ARAB NEWS ＷＨＯ事務局長、安保理でガザの惨状訴え「１０分に１人の子供が殺されている」 - 読売新聞オンライン イスラエル軍、ガザで救急車空爆 WHO事務局長「大きな衝撃」 - AFPBB News カリコ氏らノーベル賞、ＷＨＯ事務局長「彼らの科学への献身により多くの命が救われた」 - 読売新聞オンライン EXILE TETSUYA、NYのチャリティーライブにWHOテドロス事務局長と登壇 ポリオ根絶へ「強力な支援続けることを ... - ORICON NEWS 次期WHO西太平洋地域事務局長、ベトナム人が初めて候補者に［社会］ - VIETJOベトナムニュース サウジ保健大臣、インドでWHO事務局長と会談 - ARAB NEWS コロナの緊急事態宣言、ＷＨＯが解除…３年３か月で「平時」に - 読売新聞オンライン ＷＨＯテドロス事務局長、コロナ死者数増加を「非常に懸念」…「緊急事態」解除に慎重姿勢 - 読売新聞オンライン ＷＨＯ事務局長「来年には緊急事態ではないとの宣言に期待」…引き続き中国に起源解明求める - 読売新聞オンライン コロナは終わる？「油断すべきではない」 忽那賢志教授が語る理由：朝日新聞デジタル - 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